睾丸扭转的超声诊断.ppt

第31页,共59页，星期六，2024年，5月左侧睾丸扭转图，睾丸肿大饱满，右侧睾丸正常第32页,共59页，星期六，2024年，5月内见局灶性的更低回声坏死灶第33页,共59页，星期六，2024年，5月第34页,共59页，星期六，2024年，5月第35页,共59页，星期六，2024年，5月第36页,共59页，星期六，2024年，5月第37页,共59页，星期六，2024年，5月鉴别诊断睾丸炎、附睾炎睾丸附件扭转阴囊外伤血肿腹股沟疝睾丸肿瘤隐睾扭转第38页,共59页，星期六，2024年，5月与急性睾丸、附睾炎鉴别睾丸炎常由于流行性腮腺炎或化脓性细菌感染引起。附睾炎继常发于后尿道感染或其他，多发生于附睾尾部，多见于中青年。三者症状相似，均有阴囊肿痛症状，学者报道单凭症状和体征三者很难做出正确诊断。CDFI帮助诊断作用极大：睾丸扭转大多血流信号消失或减少，睾丸、附睾炎则大多数血流信号增多。极需注意睾丸扭转自发松解后血流信号也是丰富的，故睾丸形态及内部回声有助鉴别诊断。第39页,共59页，星期六，2024年，5月第40页,共59页，星期六，2024年，5月左侧附睾炎图像、内部血流信号丰富第41页,共59页，星期六，2024年，5月附睾炎包块声像图第42页,共59页，星期六，2024年，5月与睾丸附件扭转鉴别睾丸附件是中肾管或副中肾管发育残留的结构，不具有生理功能。可位于睾丸上极、附睾头部、附于输精管上、附于输精管远端超声表现为睾丸或附睾之间或两者旁边见一不均质高回声结节，而睾丸扭转时表现为睾丸上方的高回声结节，而且要大得多。附件扭转时睾丸、附睾内部大多血流信号增多，是鉴别要点。第43页,共59页，星期六，2024年，5月第44页,共59页，星期六，2024年，5月与阴囊外伤、腹股沟疝鉴别阴囊血肿这类病人一般有较明确的外伤史。详细询问病史结合超声图像不难鉴别。若血肿较大睾丸受压显示不清，则与睾丸扭转难于鉴别。腹股沟疝仔细观察病灶与腹股沟管、腹腔的关系鉴别不难。第45页,共59页，星期六，2024年，5月与睾丸肿瘤鉴别

弥漫型睾丸实质性占位于睾丸扭转较难鉴别，详细结合病史结合彩色多普勒可帮助诊断。第46页,共59页，星期六，2024年，5月与隐睾扭转鉴别第47页,共59页，星期六，2024年，5月治疗治疗原则：复位越早越好。对睾丸扭转的治疗要争分夺秒。一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速果断的实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。方法：1.手术复位睾丸扭转作出诊断后，应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。2.手法复位一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后容易复发，故手法复位成功后宜再行手术复位。手法复位术后可以冰敷，以减轻疼痛和水肿。第48页,共59页，星期六，2024年，5月对侧睾丸是否需行固定术？由于睾丸扭转的解剖性异常存在于双侧睾丸，另一侧以后也可能发生扭转，且一侧睾丸切除术后，往往对侧睾丸也因为发病时血流反射性减少，继发精系退行性改变，以致影响以后的生育能力，所以多数专家认为，应该对对侧正常睾丸采取抬高固定术，术后行提精、按摩、理疗等保护性措施，以保全其生育功能。第49页,共59页，星期六，2024年，5月第50页,共59页，星期六，2024年，5月睾丸存活的判断与扭转程度及扭转时间有关不论扭转程度，当扭转发生6小时内手术，睾丸存活率80%-100%，扭转6小时之后生精细胞极易已经发生不可逆损伤。扭转90°、180°、360°、720°程度不等时，多少小时内手术睾丸可存活率则不统一，因为生精细胞不可逆损伤时间可不同。扭转发生24小时以上者，睾丸多无存活可能第51页,共59页，星期六，2024年，5月保留睾丸术后的随访研究表明，睾丸缺血6小时即对生精功能产生严重损害，更严重的是，它可以引起对侧睾丸细胞凋亡，并诱导产生抗精子抗体，使精子数量减少，精液质量下降，影响生育能力，故确定睾丸扭转已不可逆，必须手术切除，如果行保睾术，术后仍需密切观察睾丸恢复情况，以免术后睾丸坏死影响对侧睾丸生精，导致不育。术后随访包块双侧睾丸大小、血流信号情况、性功能、实验室生精功能检查等。第52页,共59页，星期六，2024年，5月本院病例，左侧睾丸保留