细菌性痢疾病人的护理课件课件.pptVIP

CompanyLogo.

细菌性痢疾病人的护理*.主要内容概述护理评估护合理作诊性断问及题护理措施*.一、概述概念：细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。主要病理改变：直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡。*.痢疾杆菌*.发病机制痢疾杆菌外毒素内毒素结肠黏膜炎症反应固有层小血管循环障碍结肠黏膜炎症、坏死、溃疡腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病*.二、护理评估流行病学资料1身体状况2心理－社会状况3辅助检查4治疗要点5*.(一)流行病学资料传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者。传播途径：粪—口途径。人群易感性:普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高，青壮年次之。*.（一）流行病学资料病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及旅居处的卫生状况。*.菌痢的临床类型及其特征表现类型临床表现急性菌痢普通型起病急，发热、全身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重；每天排便10-20次或更多，量少，稀便或水样便后转为黏液脓血便；左下腹压痛、肠鸣音亢进。轻型较普通型症状、体征轻，病程短。中毒型多见于2-7岁儿童；急起高热40℃、反复惊厥、迅速休克、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、唇指发绀、皮肤花纹、血压下降，甚至出现昏迷、呼吸衰竭等症状；消化道症状轻，甚至无腹痛腹泻。用直肠拭子或生理盐水灌肠后才发现粘液便，显微镜下可见红、白细胞。慢性菌痢急性发作型病程超过2个月。表现为不同程度的腹痛、腹胀和腹泻。大便经常或间歇带粘液脓血。常因受凉、劳累或饮食不当出现急性发作。慢性迁延型慢性隐匿型（二）身体状况*.（三）辅助检查1血常规急性期血白细胞总数增高，多在（10～20）×109/L，中性粒细胞增高2粪便检查外观为黏液脓血便，镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆白细胞和少量巨噬细胞3粪便培养痢疾杆菌阳性有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用*.（四）治疗要点急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗。给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。*治疗（一）急性细菌性痢疾一般治疗及对症治疗病原治疗：根据菌株药物敏感情况选择用药氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑其它CompanyLogo*（二）中毒型菌痢：本病凶险，应采取综合抢救措施一般治疗：同急性菌痢病原治疗：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给予对症治疗：控制高热与惊厥CompanyLogo*循环衰竭的治疗：--积极抗休克治疗：扩容，纠酸，血管活性药物，保护重要脏器功能，应用肾上腺皮质激素。防治脑水肿与呼吸衰竭：脱水、改善脑血管痉挛、应用肾上腺皮质激素；防治呼吸衰竭CompanyLogo*（三）慢性菌痢对症和支持疗法-病原治疗：根据细菌药敏试验，选择联合应用2种不同类型抗菌药物，须1～3个疗程。-局部灌肠疗法：应用药物保留灌肠疗法，10～14d为一疗程。如效果好，可重复应用。CompanyLogo*.（五）心理－社会状况担心疾病迁延不愈转为慢性出现心情烦躁、焦虑等不良情绪了解病人家庭和社会支持情况如何*.三、护理诊断及合作性问题体温过高与痢疾杆菌感染有关。腹泻与痢疾杆菌致肠道病变有关。腹痛与肠蠕动增强、肠痉挛有关。有传播感染的可能与排菌有关。潜在并发症：休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。*.四、护理措施一般护理1病情观察2对症护理3用药护理4心理护理5健康指导6*.（一）一般护理休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。饮食护理严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营