百草枯中毒的护理查房 (2).ppt

关于百草枯中毒的护理查房(2)目录查房目的1病史回顾2讨论分析3概括总结4第2页,共27页，星期六，2024年，5月查房目的A掌握B掌握百草枯中毒病情观察自杀的应急预案第3页,共27页，星期六，2024年，5月讨论分析三、如何病情观察？二、灌胃液的选择一、抢救中遇到的问题四、发现患者再次自杀如何处理？第4页,共27页，星期六，2024年，5月吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、呼吸道吸收。百草枯中毒总病死率为25-75%，口服20%原液者病死率高达95%。人经口中毒致死量约5-15ml(20%百草枯溶液)无特效解毒剂，已被20多个国家禁止或者严格限制使用百草枯第5页,共27页，星期六，2024年，5月抿一口就能置人于死地第6页,共27页，星期六，2024年，5月病例介绍患者，女21岁，因“口服百草枯3小时”2015年5月17日21:35由120送入。第7页,共27页，星期六，2024年，5月病例介绍第8页,共27页，星期六，2024年，5月病例介绍第9页,共27页，星期六，2024年，5月病例介绍第10页,共27页，星期六，2024年，5月讨论分析第11页,共27页，星期六，2024年，5月抢救中遇到的问题患者120车上给予吸氧是否正确？洗胃后是否需要留置胃管？患者口服泥浆水150ml催吐是否足量?患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？患者入室时病情平稳是否需要下病重？患者是否需要口腔护理？是否需要记录24小时出入量？第12页,共27页，星期六，2024年，5月百草枯中毒诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）第13页,共27页，星期六，2024年，5月百草枯中毒诊治专家共识阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）立即洗胃清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,5L吸附性灌胃15%漂白土溶液（成人1000ml）活性炭（成人100g）导泻20%甘露醇250ml,硫酸镁60g后续吸附及导泻治疗连续口服漂白土或活性炭2-3d中药导泻（大黄、芒硝、甘草）促进毒物排出血液净化方式：HP或HP+HD时机：尽早，中毒2-4h开始疗程：可反复补液利尿适当补液联和速尿静推维持尿量[1-2ml/kg.h]?药物防治肺损伤糖皮质激素+环磷酰胺原则：早期、适量、适当参考方案：甲泼尼龙15mg/kg.d环磷酰胺10-15mg/kg.d抗氧化剂其他药物?支持对症处理疼痛症状明显者镇痛限制氧疗给氧指征：PaO240mmHg或ARDS机械通气：为肺移植前延长生命消化道烧伤严重者禁食营养支持防治感染：用肾毒性小的抗生素???第14页,共27页，星期六，2024年，5月讨论分析第15页,共27页，星期六，2024年，5月灌胃液选择漂白土活性炭过滤泥浆水蒙脱石散第16页,共27页，星期六，2024年，5月蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的百草枯有固定、吸附作用;对消化道粘膜有覆盖能力,并通过与粘液糖蛋白相互结合,提高黏膜屏障对毒素的防御功能不进入血液循环系统,并连同所固定毒素随消化道自身蠕动排出体外姜家瑚.3种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观[J].检验医学与临床,2013,8(14):1718-1719.第17页,共27页，星期六，2024年，5月讨论分析第18页,共27页，星期六，2024年，5月接触性皮炎、红斑、水疱结膜充血、角膜灼伤口腔溃疡咽喉、食管粘膜腐蚀呼吸道灼伤、刺激性咳嗽局部症状临床表现第19页,共27页，星期六，2024年，5月波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。1、消化系统2、肺损害3、泌尿系统4、循环系统5、神经系统6、血液系统早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。大量口服24h内迅速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤维化，二者均呈进行性呼吸