精索静脉曲张病人护理 (2).ppt

周艳关于精索静脉曲张病人护理(2)精索静脉曲张定义：精索静脉曲张是指精索里的静脉回流受阻，精索静脉血流淤积而造成精索蔓状静脉丛血管扩张，迂曲和变长。第2页,共25页，5月，星期六，2024年，5月概述精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，发病率为男性人群为10－15%，在男性不育中占15－20%。此症95%发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。第3页,共25页，5月，星期六，2024年，5月病因（一）解剖因素：1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。第4页,共25页，5月，星期六，2024年，5月病因（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。第5页,共25页，5月，星期六，2024年，5月多见于左侧的原因1、人的直立姿势影响精索静脉回流2．静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。3．静脉瓣膜缺损或关闭不全。4．左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高。5．左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。6．左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。7．右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象第6页,共25页，5月，星期六，2024年，5月精索静脉曲张者多合并男性不育。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。相关因素有：第7页,共25页，5月，星期六，2024年，5月1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。3.左侧精索内静脉血液的逆流，引起不成熟精子过早脱落，或影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子，引起男性不育。4.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生第8页,共25页，5月，星期六，2024年，5月精索静脉曲张分类根据发病的因素不同，一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。1．原发性精索静脉曲张。多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。2．继发性精索静脉曲张。是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。第9页,共25页，5月，星期六，2024年，5月静脉曲张的分度临床上可将精索静脉曲张分为三度：1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤第10页,共25页，5月，星期六，2024年，5月静脉曲张的分度第11页,共25页，5月，星期六，2024年，5月临床表现80%患者无症状，患侧阴囊有坠胀感。不适、隐痛，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲的静脉，触之有蚯蚓团状软性包块，站立和走路过久时更为显著，平卧休息后减轻。第12页,共25页，5月，星期六，2024年，5月第13页,共25页，5月，星期六，2024年，5月诊断1、问诊：病史、婚育史、手术史2、体格检查1）