神经症和癔症患者的护理.ppt

特殊护理分离（转换）性障碍发作的护理在分离（转换）性障碍发作时，及时采取保护措施，同时将患者和家属隔离。不过分关心，不表示轻视，不表现惊慌失措，避免其他患者围观，以免这些不良因素对患者的暗示作用，加重症状。当分离（转换）性障碍相关的焦虑反应表现为挑衅和敌意时，须加以适当限制。如出现情感爆发或痉挛发作，应安置在单间，适当约束。患者存在意识朦胧时，需加强生活护理和观察，防止发生意外。同时强化其原来身份，促使恢复自我定向。严密观察患者的情绪反应，加强与患者的沟通，防止其做作性自杀企图。对分离（转换）性障碍性失明、失聪患者，应让其了解功能障碍是短暂的，在暗示治疗见效时，应加强功能训练。对患者当前的应对方式表示认同，但不过分关注。注意倾听患者主诉，接纳其症状及其感受，以减轻患者的内心痛苦。在发作间歇期教会患者放松技术。遵照医嘱使用相应治疗药物，控制分离（转换）性障碍的发作。做好家属工作，争取家庭和社会对患者的支持。第63页,共67页，星期六，2024年，5月惊恐发作的护理

急性发作期间：立即帮助患者脱离应激原或改换环境，进行对症治疗护理；护士要态度和蔼，耐心倾听和安抚，对其表示理解和尊重；将患者和家属分开或隔离；为患者创造有利治疗的环境，必要时设专人陪护；如患者反应表现为挑衅和敌意时，应适当限制。间歇期间：教给患者相关知识。运用认知干预的方法，帮助患者辨别出可能诱发惊恐发作的因素。用内感性暴露的方法帮助患者减轻症状：首先让患者反复想象暴露与惊恐发作时体验到的感觉中，比如心悸或者头晕的感觉。教会患者通过控制过度换气或体力活动（如跑步以引起心动过速）减轻恐惧感。让患者体会和了解到这些感觉不一定进一步发展成为完全的惊恐发作。教会患者放松技术，以便患者在急性发作时，能够自我控制；做好家属工作，争取家庭和社会的理解和支持。第64页,共67页，星期六，2024年，5月护理评价

1．患者情绪是否稳定，有无焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。2．患者的安全和生理需要是否得到了满足。3．患者能否正确认识应激事件，是否学会正确应对方法。4．患者是否接受了症状，是否能够顺其自然，带着症状生活。5．患者的社会功能是否有提高。第65页,共67页，星期六，2024年，5月神经症临床特点神经症患者的护理小结二一第66页,共67页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第67页,共67页，星期六，2024年，5月强迫症-临床表现强迫观念强迫观念是本症的核心症状，最为常见。强迫怀疑：患者对自我言行的正确性产生反复的怀疑，并导致反复检查的行为后果，无法控制。强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的琐事或自然现象，寻根问底，如天为什么会下雨，明知无用但无法控制。强迫联想：也称强迫性对立思维，患者看到或在脑子里出现一个词或一句话时，便不由自主联想到意思完全相反的词语，如看到“温暖”即想到“寒冷”。强迫回忆：患者经历过的事情，不自主的反复显现于脑海中，不能摆脱。强迫意向：患者反复感受到自己要做违背意愿的事情或强烈的内心冲动。明知这样是不对的，也不会去做，但却无法克制内心冲动，如一走到河边就想跳下去。强迫症-第31页,共67页，星期六，2024年，5月强迫症-临床表现强迫动作通常发生于强迫观念，是为减轻强迫观念所致的焦虑而出现的不自主的顺应或屈从性行为。强迫检查：为减轻强迫性怀疑引起的不安，而采取的“措施”，如出门后反复检查门是否锁好。强迫询问：为缓解穷思竭虑或消除疑惑，患者不断要求他人作出解释或保证。强迫洗涤：为消除强迫情绪造成的担心，反复洗涤，有时与其同住的人也被要求反复清洗，如反复洗手、洗澡强迫性仪式动作：患者为自己的行为规定一套复杂、在他人看来可笑的仪式或程序，行必如此，稍有偏差或被打断，即需从头来过，否则就会紧张、焦虑不安。强迫计数也属仪式动作，如在进入某建筑物前必先数清其窗户的数量。第32页,共67页，星期六，2024年，5月强迫症-治疗药物治疗5-HT再摄抑制剂：氯米帕明、氟西汀最为常用，苯二氮?类药物：抗焦虑情绪，如氯硝安定。一般而言强迫症药物治疗不短于6个月。心理治疗解释性心理治疗支持性心理治疗行为治疗及精神分析森田治疗对部分强迫症有很好的疗效。治疗的重点在于使患者克服性格缺陷，不过分追求完美。学习合理的应对方式，增强自信。治疗过程不能急于求成，也不要过分迁就患者。第33页,共67页，星期六，2024年，5月强迫症-病程及预后

多数病例起病缓慢，在15～30岁之间易发，病程较长。有些呈波动性，如在情绪好、注意力集中或高强度体力劳动时，症状会暂时消失或减轻。总体治疗效果不明显，预后较差，可伴有中度甚至重度社会功能