糖尿病急性并发症的抢救 (2).ppt

糖尿病乳酸性酸中毒（LA）第63页,共84页，5月，星期六，2024年，5月乳酸性酸中毒各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒在糖尿病的基础上所发生的乳酸性酸中毒称为糖尿病乳酸性酸中毒发生率、诊断率低，但死亡率极高第64页,共84页，5月，星期六，2024年，5月乳酸性酸中毒分型按是否与组织缺氧有关A型与组织缺氧有关常见于休克、贫血、心力衰竭、窒息、一氧化碳中毒等B型由系统性疾病、药物、毒素、先天性代谢异常（I型糖原累积病、丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷）等引起第65页,共84页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病乳酸性酸中毒的诱发因素不适当的使用双胍类降糖药物，尤其是降糖灵糖尿病病情控制不良糖尿病急性并发症可同时合并乳酸性酸中毒糖尿病同时合并重要脏器的急性疾病其他如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸盐类、儿茶酚胺、乳糖过量等均可诱发乳酸性酸中毒第66页,共84页，5月，星期六，2024年，5月乳酸性酸中毒的发病机制糖代谢障碍肝及肾脏疾病影响乳酸的代谢、转化和排泄，进而导致乳酸性酸中毒糖尿病患者发生急性并发症时，可造成乳酸堆积，诱发酸中毒糖尿病患者存在慢性并发症时，造成组织器官缺氧，可引起乳酸生成增加第67页,共84页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病乳酸性酸中毒的临床特点多有服用双胍类药物的历史长期血糖控制不良临床症状有Kussmaul呼吸不同程度的意识障碍呕吐非特异性的腹部疼痛第68页,共84页，5月，星期六，2024年，5月实验室主要检查血乳酸测定3～4mmol/L时，死亡率50%＞5mmol/L时，死亡率＞80%血AG测值(血清钠+钾-CO2结合力-血清氯)＞18HCO3-明显降低，常10mmol/L第69页,共84页，5月，星期六，2024年，5月乳酸性酸中毒的诊断糖尿病患者大多数有服用双胍类药物史糖尿病患者出现疲乏无力、恶心、厌食或呕吐，呼吸深大，嗜睡等表现酸中毒的证据pH＜7.35[HCO3-]＜20mmol/L阴离子间隙＞18mmol/L血乳酸水平升高，一般≥5mmol/L第70页,共84页，5月，星期六，2024年，5月乳酸性酸中毒的治疗补液恢复血容量补充碱性液体等渗（1.3%）碳酸氢钠100～150ml静脉滴注,总量500～1500ml/14h，pH≥7.25时可停止补碱性药物二氯醋酸（35～50mg/kg体重，≤4g/d）美蓝制剂（1～5mg/kg体重）小剂量胰岛素的应用必要时可做血液透析疗法去除诱发因素第71页,共84页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病急性并发症的鉴别诊断HGDKAHHNDCLA病史++—++起病急急或慢慢或急较急症状明显较明显较明显较不明显体征呼吸正常深大正常深大皮肤多汗干燥干燥可正常反射亢进迟钝亢或消迟钝第72页,共84页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病急性并发症的鉴别诊断化验HGDKAHHNDCLAA尿糖—++++++++—～++尿酮—++++——血糖低下升高升高轻度升高血Na+正常低升高正常血pH正常降低降低降低渗透压正常升高升高正常乳酸正常可高正常升高第73页,共84页，5月，星期六，2024年，5月病例