紫外线光疗及光化学疗法.ppt

表1.日光反应性皮肤型的分型第32页,共47页，5月，星期六，2024年，5月(四)参考方案口服或注射补骨脂后2小时作PUVA治疗可以根据MPD确定首次照射剂量。初剂量为50%MPD，每周治疗二次,隔次增加剂量。增加的剂量依次为上次照射剂量的40%、30%、25%、20%，15%、10%、5%、0%。也可以根据皮肤型确定首次照射剂量及递增剂量(见表2.)。第33页,共47页，5月，星期六，2024年，5月表2.根据皮肤型确定PUVA治疗剂量第34页,共47页，5月，星期六，2024年，5月UVB照射治疗适应症1.寻常型银屑病2.蕈样肉芽肿(MF)早期3.湿疹、异位性皮炎4.玫瑰糠疹5.副银屑病(慢性苔藓样糠疹、急性痘疮样苔藓样糠疹等)6.光敏性皮炎预防7.斑秃第35页,共47页，5月，星期六，2024年，5月8.带状疱疹9.慢性溃疡10.毛囊炎、疖、痈、丹毒11.掌跖脓疱病12.手部接触性皮炎13.慢性荨麻疹(皮肤划痕症)14.冻疮第36页,共47页，5月，星期六，2024年，5月PUVA治疗适应症1.银屑病2.蕈样肉芽肿3.湿疹、异位牲皮炎4.副银屑病(慢性苔藓样糠疹、急性痘疮样苔藓样糠疹等)5.光敏性皮炎预防6.扁平苔藓7.皮肤泛发肥大细胞增生症、色素性荨麻形第37页,共47页，5月，星期六，2024年，5月8.白癜风9.斑秃10.掌跖脓疱病11.尿毒症致皮肤瘙痒12.水源性皮肤瘙痒13.慢性荨麻疹(皮肤划痕症)14.环状肉芽肿15.结节性痒疹16.毛发红糠疹17.硬皮病18.多形红斑19.淋巴瘤样丘疹病第38页,共47页，5月，星期六，2024年，5月光疗及光化学疗法的禁忌症一.绝对禁忌症1.着色性干皮病2.痣样基底细胞癌综合征3.遗传性发育不良痣综合征4.SLE5.皮肌炎6.毛发硫营养不良7.Bloom综合征8.Cockayne综合征9.有恶性黑色素瘤病史者第39页,共47页，5月，星期六，2024年，5月二.主要的相对禁忌症1.小于10岁儿童2.有非黑色素瘤的其它皮肤癌病史者3.曾作砷剂或离子射线治疗者4.有癌前期皮肤损害者5.伴有免疫抑制剂治疗者6.妊娠期7.卟啉病8.甲亢9.活动性肺结核10严重心血管疾病11.有出血倾向的疾病第40页,共47页，5月，星期六，2024年，5月三.次要的相对禁忌症1.小于16岁儿童2.大疱性类天疱疮3.天疱疮4.曾经或正在用MTX治疗5.有恶性肿瘤病史6.心功能不全7.白内障8.肝功能异常(仅在口服8-MOP时)第41页,共47页，5月，星期六，2024年，5月PUVA治疗的副作用一.短期副作用1.胃肠道反应：服用8-MOP后，少数患者常有恶心、呕吐等胃肠道不适，而5-MOP、TMP一般无此反应。药物与牛奶等同服，或分二次服用可避免此反应。2.红斑水肿：多为UVA剂量过大或患者光疗后回家未避免强烈的日光等额外的紫外线。第42页,共47页，5月，星期六，2024年，5月3.皮肤干燥瘙痒：部分患者治疗一段时间后出现皮肤干燥、瘙痒，可用滋润的霜、脂或软膏改善。4.其它较少发生的有头昏、乏力、低血压、头痛、多毛、水疱、风团、甲分离。二.长期副作用1.白内障：口服一个治疗剂量的8-MOP后，在人类至少有12小时可在眼球晶体中检测到该药，因此，建议口服补骨脂素后至少戴12小时墨镜，避免强烈阳光。第43页,共47页，5月，星期六，2024年，5月对于儿童和一些有白内障倾向的人应保护眼睛24小时。至今没有PUVA治疗后白内障发病增加的随访研究证据，成人的眼睛和多数人工镜片是非常有用的UVA滤光片。2.皮肤癌PUVA治疗引起的免疫抑制在PUVA相关的致癌因素中起主要作用。非黑素瘤皮肤癌的危险性在统计学上显著增加，尤其是鳞癌。皮肤癌的发生与累积剂量第44页,共47页，5月，星期六，2024年，5月和治疗次数相关。PUVA治疗后出现皮肤癌的UVA累积剂量往往大于2000J/cm2,治疗次数超过200次。因此建议：除了没有合适的可替代的治疗外，UVA的累积剂量不应超过1000J/cm2，治疗次数最多150-20