第二篇 第三章 肺部感染性疾病3课件.ppt

第二篇第三章肺部感染性疾病3发病机制和病理SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播发病机制未明病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润第二篇第三章肺部感染性疾病3临床表现潜伏期2～10天起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38℃，严重时可有气促、呼吸窘迫肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征第二篇第三章肺部感染性疾病3肺炎链球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）

第二节细菌性肺炎第二篇第三章肺部感染性疾病3病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎第二篇第三章肺部感染性疾病3肺炎链球菌电镜图片→第二篇第三章肺部感染性疾病3肺炎链球菌显微镜图片→第二篇第三章肺部感染性疾病3病理分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎第二篇第三章肺部感染性疾病3大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）正常肺组织病理切片→第二篇第三章肺部感染性疾病3（一）症状常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）临床表现第二篇第三章肺部感染性疾病3（二）体征肺部体征早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期－湿啰音累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征第二篇第三章肺部感染性疾病3并发症1、感染性休克2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸3、肺脓肿第二篇第三章肺部感染性疾病3实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测第二篇第三章肺部感染性疾病3右中叶肺炎正位片X线检查第二篇第三章肺部感染性疾病3右中叶肺炎右侧位片第二篇第三章肺部感染性疾病3诊断症状体征血常规胸片病原学第二篇第三章肺部感染性疾病3鉴别诊断金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎侵袭性肺曲霉病肺结核肺癌第二篇第三章肺部感染性疾病3金黄色葡萄球菌肺炎第二篇第三章肺部感染性疾病3肺炎支原体肺炎

（mycoplasmalpneumonia）临床表现：起病缓慢，全身症状明显胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术病原体培养第二篇第三章肺部感染性疾病3侵袭性肺曲霉病

(invasivepulmonaryaspergillosis)宿主及高危因素肺部症状和体征胸部CT：结节影、晕轮征、新月征痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定第二篇第三章肺部感染性疾病3图1d0图3d10图2d3侵袭性肺曲霉病CT表现的演变↑↑↑↑↑第二篇第三章肺部感染性疾病3肺泡内大量的曲霉菌丝↑第二篇第三章肺部感染性疾病3肺结核结核中毒症状：低热、乏力等痰找抗酸杆菌阳性胸片第二篇第三章肺部感染性疾病3干酪性肺炎X线正位片↑第二篇第三章肺部感染性疾病3右侧包裹性积液第二篇第三章肺部感染性疾病3肺癌多无急性感染中毒症状血白细胞计数通常不高胸片第二篇第三章肺部感染性疾病3右下肺癌X线正位片↑第二篇第三章肺部感染性疾病3治疗抗菌药物治疗支持治疗并发症的处理感染性休克的治疗第二篇第三章肺部感染性疾病3弗莱明发现青霉素AlexanderFleming(1881-1955)1928年，于伦敦圣玛丽医院第二篇第三章肺部感染性疾病31.抗菌药物治疗首选：青霉素G对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常疗程约5-7天或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日第二篇第三章肺部感染性疾病32.支持疗法卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等第二篇第三章肺部