肿瘤放射物理学-物理师资料-9.2-治疗体位及体位固定技术.ppt

第二节治疗体位及体位固定技术进入“三精”治疗时代：“精确定位、精确计划设计、精确治疗”确保“三精”一方面整个治疗过程中要有严格的质保(QA)和质控(QC)作支持；另一方面必须确保从肿瘤定位到治疗计划设计、模拟、确认及每天重复治疗的整个定位、摆位过程中，患者体位的一致性。有多种因素影响定位、摆位时体位的重复性。譬如，患者从床的左侧上床和从床的右侧上床，皮肤张紧的状态会有不同。若患者先坐在床上，然后再躺下，使患者处于舒服的和自然的体位，不仅能减缓皮肤张力的影响，而且也可能减轻肌肉拉紧对体位重复的影响。一、治疗体位的选择治疗体位一旦确定，要求操作技术员应严格遵守该体位要求的摆位步骤，努力减少从定位到治疗的过程中因皮肤、脂肪、肌肉等因素对其位置的影响。治疗体位的确定，应该在治疗计划设计的最初阶段即体模阶段进行。合适的体位既要考虑到布野要求，又要考虑到患者的一般健康条件和每次摆位时体位的可重复性。前野或侧野照射时，一般采取仰卧位；后野照射时，根据治疗床面是否对射线有阻挡作用而决定是否采取俯卧位，如果治疗床面的遮挡部分可以拆去，尽量采用仰卧位。前野照射双侧颈部淋巴结时，下颏尽量抬高，使其射野上缘包括上颈淋巴结而不照射到口腔。治疗喉癌时，则要求上颏稍微放松一些，用一对水平小野进行照射。等中心照射垂体瘤的正确体位，上颊应尽量压低，头前倾一定角度，使顶前野避开双眼，两侧用水平对穿野；对单侧头颈部病变，一般主张用侧卧位。治疗中耳癌，腮腺瘤或颈部淋巴结转移等的正确照射体位。全中枢神经系统照射治疗髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤，应取俯卧位，垫头，并尽量使脊柱伸直。临床上常用的体位辅助装置二、体位固定技术借助体位辅助装置，使患者得到正确的治疗体位加体位固定器，使患者在照射过程中体位保持不变，或每次摆位能使体位得到重复。放疗最重要环节之一主要目的：限制体位在治疗期间移动，减少摆位误差其次：减少每天治疗摆位时间减少病人对治疗的忧虑，增加对治疗的信心增加体表标记与体内靶区相对位置的一致性肿瘤放疗体位固定的重要性塑料人形面罩放疗的体位固定器材选取原则舒适度:越舒适重复性越好精确度:病人的体位每天都必须保持一致穿透性:减少阻挡因素的影响，避免阻挡受照射部位兼容性:符合放疗部门的操作规程和习惯做法便利性:如果摆放位置不恰当，将会减少其效率耐久性:设备必须经久耐用成本:不同的预算，根据不同的需要速度:容易使用，容易制作，使病人的摆位时间最少制作体位固定器的技术有：石膏绷带技术石膏阳模冲压真空成型技术高分子低温水解塑料热压成型技术真空袋成型技术液体混合发泡成型技术材料A成型技术石膏,热塑膜固定中期的体位固定

热塑膜+泡沫枕固定肿瘤学杂志2004，10(4)对头颈部固定存在问题的改进目前头颈部肿瘤较好的固定方式

头颈肩膜+发泡胶个体塑形真空垫过渡到发泡胶

个体化塑形效果更好头颈简易架头颈肩膜+真空垫头颈肩膜+发泡胶近10年来鼻咽癌放疗采用的三种固定方式体位定位及体位固定之后，患者的治疗部位和体位固定器形成一个类似刚性的结构。通过模拟定位机及CT／MRI等影像设备，利用治疗计划系统确定患者的靶区中心和患者治疗部位的坐标系。患者坐标系一旦确立，靶区的相对范围、靶区与周围重要组织和器官的关系、靶区与体位固定器的关系等都被确定。三、体位参考标记（一）患者坐标系与参考标记点对头颈部，因器官和组织运动相对较小；但对胸、腹部位，由于呼吸、器官运动等引起的靶区、器官和组织的相对位移扩大；加上皮肤、皮下脂肪、乃至肌肉的张力及拉紧状态每次不同，造成治疗部位的整体与体位固定器发生位移。为了评估上述各种因素引起的相对位移量，必须在患者坐标系中设置参考标记点。①参考标记点可以是某一解剖位置，如斗蓬野照射时的胸骨切迹、食管癌照射时某一胸椎体前缘等。它们不会因呼吸和器官及组织的运动而变化太大，而且在模拟机、CT机图像上能显像，并希望它们能在使用的射野之内，以使拍摄射野模拟和射野证实片时，可以显示它们与射野的相互关系。位于体表位置的标记，叫皮肤标记；位于体内的叫内标记。设置内、外标