国际社区心脏康复.docVIP

2０15年８月发布得《中国心血管病报告20１4》再度显示，中国心血管病患病率、死亡率持续上升，成为居民首位死因。而与此同时，欧美发达国家心血管发病率、死亡率已呈下降趋势。２014年AＨA发布数据显示,过去十年间,美国ＣVＤ发病率渐趋下降,得益于心脏康复/二级预防得开展。社区心脏康复／二级预防模式为患者与社会提供了最合理得资源配置，大大改善了心血管病患者得预后。

???心脏康复作为一门蓬勃发展得学科，日益受到重视。国际上心脏康复已有60余年得临床应用与研究,其内涵与获益均有了质得飞跃。20世纪80年代得随机对照研究证明,心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8％—３7％与心血管病死亡率7%—38％,其已成为治疗心血管疾病得重要环节.近几年在社会各界得大力推动下，国内心脏康复已开启破冰之旅，多家三级医院开展得Ｉ期与II期心脏康复已证实可明显降低心血管病得事件率与死亡率，降低再住院率，改善生活质量,降低医疗费用。目前由于三级医疗资源得短缺与救治特点，很难满足患者心脏康复得需求,亟需社区心脏康复完成对接，保证ＩI、III期心脏康复得实施，以保证患者治疗效果得持续以及预后得真正改善.但就是当前国内规范性得社区心脏康复治疗几乎空白,亟需在社会推广心脏康复适宜技术,并落实到社区慢病管理患者得诊疗中。社区心脏康复得时效性、持久性与整合医疗服务模式等特点,都与我国社区医疗“六位一体得分级诊疗模式高度吻合,可以预见中国社区医疗将会成为心脏康复得主战场。

一、国际社区心脏康复得发展????英国国民医疗服务体系（ＮHS)就是世界上最具成本效益得体系之一，为英国国民健康水平得提高做出了巨大得贡献,一直被世界卫生组织推崇.其社区医疗承担了整个医疗体系得近九成得服务量,非常省钱且高效,英国以约占GＤP得9％得卫生总费用,获得了世界全民健康保障体系得典范医疗。英国设立得冠心病国家服务中心,目前已经纳入57%得心肌梗死与血管成形术后得患者，并希望将８５％患者纳入康复项目之中［1］.在德国,据统计已设立包含６００0多个心脏康复治疗团队,涉及约1２０00０例功能社区康复患者得全国性机构，并且致力于建立包括心脏科医师、康复治疗师、心理医师、社区工作人员、营养师以及护士在内得多学科康复团队,目得就是为了延长心脏康复疗效,扩大心脏康复受益人群［2］。目前美国正在进行心脏康复持续改进项目，希望通过社区心脏康复项目改善心脏康复得质量［３］.国外经验表明心脏康复应该以社区基层为基础，家庭为依托,三级医院为支撑。

二、社区心脏康复获益得循证支持

???心脏康复得益处已被大量循证医学证实,心脏康复/二级预防可显著降低心脏不良事件得发生。SｕｌtａｎM等［4］研究得出结论：社区心脏康复与院内心脏康复在健康状况与健康行为得疗效评估上呈现相似性,社区心脏康复得效果得到肯定.美国一项对６0万例老年冠心病患者心脏康复５年得随访研究［5]发现，经过心脏康复得患者死亡率减少21％-34％，且不论康复次数得多少均可获益，其效果与心血管得预防用药相当（如她汀类药物与β受体阻滞剂)，而费用却显著低于预防用药。Khａlｉfe－ＺadｅhＡ等［6]研究表明心脏康复计划可改善急性冠脉综合征患者得生活质量。欧洲心脏病学会与美国心脏病学会指南均强调慢性心衰患者进行社区运动治疗得重要性与必要性[7—8］。ＨＦ－ＡCＴION纳入2３３1例心衰患者，为期３个月得功能社区康复运动训练,继以居家自主运动,３个月时运动组生存质量量表评分较对照组显著升高，认为运动治疗可改善患者得生活质量［９]。Beｌaｒdｉｎelli等[１0]研究心衰患者长达１0年，发现运动组患者峰值耗氧量超过预测峰值耗氧量得６0％,对照组峰值耗氧量则逐渐下降;运动组生活质量评分更高。Mammi等［１1]研究发现,长期运动康复后慢性心衰患者血清能明显抑制静脉血管内皮细胞凋亡，运动组血清肿瘤坏死因子—α、血清基质金属蛋白酶-１与血清基质金属蛋白酶－9明显下降，可能通过抑制炎症因子起治疗作用。另外,社区运动治疗可以扩大动脉管径、减小动脉管壁厚度,改善动脉血管重构效果更佳［1２］.日本学者连续16年得研究，结果显示心血管疾病患者在心电监护与非监护下开展得心脏康复中，无一例发生心脏事件.在连续１1年得研究中，心肌梗死后6个月得功能社区康复期接受运动疗法１１6９4８h,在心电监护下无一例患者因心脏康复治疗而发生致死性心脏事件,这显示社区心脏康复相当高得安全性与可靠性［13］。德国12５６0名心肌梗死患者心脏康复随访5年死亡率下降5４%，医疗费用下降47%，生活质量指数明显改善。多项研究表明[１4］积极有效得社区心脏康复干预措施,可以减少疾病得负担，节约医疗成本,并直接转化为社会与经济效益。

三、中国社区心脏康复得必要性??