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踝关节骨折篇：Maisonneuve骨折（MFF）Review

一、概述

Maisonneuve骨折是一种特殊类型的踝关节骨折，由法国医生

JulesGermainFrancoisMaisonneuve(1809-1897)在1840年首次

提出，并以其名字命名。MFF发病率占踝部损伤的1%~11%，其特点

为踝关节内侧结构损伤(内踝骨折或三角韧带损伤)以及下胫腓联合分离

合并腓骨近端1/3骨折。Lauge-Hansen定义其为旋前外旋型骨折合

并骨间韧带的损伤。Danis-Weber将其定义为Weber-C型骨

折。

二、损伤机制

Wilson等认为在踝关节旋前—外旋型骨折中的损伤次序首先为内

踝结构损伤，然后下胫腓或骨间韧带断裂，继而发生下胫腓联合水平

以上部位的腓骨骨折，最后下胫腓后韧带断裂或后踝骨折致下胫腓分

离。

Muller等认为旋前—外旋型损伤发生高位腓骨骨折时，下胫腓完

全分离，骨间膜断裂至腓骨骨折水平，故MFF损伤极不稳定。

Merrill在尸体解剖和文献回顾后指出外旋型损伤时，踝关节后方

韧带结构可保持完整，提出MFF发生时下胫腓只出现部分分离而非完

全分离.

Lauge-Hansen认为此类骨折属于旋前-外旋型(PER)III或IV度损

伤，损伤顺序首先是内踝结构的损伤(内踝骨折或内侧三角韧带损伤)，

接着外旋力的继续作用将导致下胫腓联合分离及胫腓骨骨间韧带的损

伤，然后外旋应力沿着骨间膜向近端延伸，进而导致腓骨近端1/3骨

折(PER-III)，如果暴力持续，将会导致后踝的损伤(PER-IV)。

王满宜等通过术前MRI发现，所有MFF患者均有骨间膜损伤，

但骨间膜断裂的范围仅为小腿远端1/3以下水平，与高位的腓骨骨折

位置并非一致，且平均骨间膜损伤长度与距骨顶的距离是79mm。

也有学者有不同见解。Pankovich认为此类骨折既可以是旋前-外

旋型骨折，也可以是旋后-外旋型骨折。当腓骨骨折线由前上到后下时，

是旋前-外旋型骨折；当腓骨骨折线由前下到后上时，则属于旋后-外

旋型骨折。同时，Pankovich将MFF的发生发展分为5个阶段：1、

下胫腓前联合韧带撕裂或任意一侧的撕脱骨折(均伴有骨间膜的损伤)；

2、胫骨后结节骨折或下胫腓后韧带损伤；3、踝关节前内侧关节囊的

撕裂或撕脱骨折；4、腓骨高位骨折；5、三角韧带损伤或内踝骨折。

三、诊断

Pankovich和Sproule认为此类骨折较易漏诊。主要原因可能是

患者很少自述腓骨高位有疼痛感，其是当患者踝关节痛感剧烈时。

Merrill发现，有些外科医生只关注患者踝关节的疼痛，接诊的时候仅

摄踝关节正侧位片而忽略了给患者做腓骨高位的影像学检查，从而造

成腓骨高位骨折的漏诊。

（一）体格检查

Lock及Jelinek建议对于所有踝关节受伤的患者均应检查腓骨高

位有无异常，以排除MFF的可能。内踝三角韧带的损伤可以通过内踝

或内踝稍远端的压痛来简单评估。最常用的两种体格检查方法包括外

旋应力实验及挤压实验。

Pankovich认为单纯内踝或三角韧带损伤和或后踝骨折而不合并

外踝骨折特别是存在下胫腓分离的病人，应高度警惕MFF，体检时应

检查腓骨全长有无压痛。X线平片检查应包括膝、髁关节在内的全部

小腿，以明确有无腓骨近端骨折。

（二）影像学检查

(1)X线:X线片应当拍摄踝关节正侧位片、踝穴位以及小腿全长正

侧位片。

Kalyani认为对于仅有踝关节X线片的患者，若发现仅有内踝间隙

增宽或后踝骨折而无外踝骨折时，应考虑到腓骨高位骨折的可能，必

要时需加摄小腿全长片.

Taylor