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踝关节骨折（十八）“小球征-1”

概述许多足踝外科专著和文献均使用“小球征”判

定踝关节骨折复位质量，虽然是X线片上简单表现，但对踝

关节骨折预后有指导意义，尤其年轻医生能够很好理解外踝

骨折的“短缩”。Weber“小球征”《SURGERYOFTHEFOOT

ANDANKLE》

第八版主编MichaelJ.Coughlin《SURGERYOFTHEFOOT

ANDANKLE》

2007年第八版《SURGERYOFTHEFOOTANDANKLE》

第八版1986页-小球征

原始文献作者踝关节骨折两大分类应用最多：一是

Lauge-Hansen分类；另一个是Denis-Weber分类。Weber是

瑞士著名医生，“小球征”就是他提出的，可追溯到的英文

文献是：1981年《Weber,B.G.:Lengtheningosteotomyofthe

fibulatocorrectawidenedmortiseoftheankleafterfracture.

Int.Orthop.4:289.》。1985，年Weber医生和美国Simpson在

《ClinOrthopRelatRes》杂志再次就此撰文，两篇文献内容

差别不大。应同行之邀，将1985年文献译成中文（附后），

文献较长，为了方便阅读分成三期，并将两篇文献原文呈现

给大家，供大家参考。水平有限，欢迎批评指正。Bernhard

GeorgWeber(瑞士1927～2002)

LexA.Simpson（美国）

JBJS(AM)—Weber生平

JournalofBoneamp;JointSurgery-AmericanVolume.

85(3):583,March2003.1985年原始文献-共7页出处：Weber

BG,SimpsonLA.Correctivelengtheningosteotomyofthe

fibula.ClinOrthopRelatRes.1985Oct;(199):61-7.

85年文献译文-第一部分CorrectiveLengtheningOsteotomyof

theFibula腓骨短缩截骨延长术作者：B.G.WEBER，LEXA.

SIMPSON

踝关节骨折后踝穴增宽，仔细观察特殊投照位X线片，能够

发现腓骨短缩与旋转。确定腓骨短缩后可通过延长与旋转截

骨，辅以压缩/牵张器械和植骨予以纠正。一组23例腓骨短

缩踝关节骨折（少部分伴有轻度关节炎），通过腓骨延长予

以纠正，无需顾忌伤后时间。踝关节骨折后常出现腓骨短缩、

距骨外侧倾斜、胫距关节不匹配，上述表现尤其易发生在腓

骨斜形与螺旋形骨折，保守治疗复位不佳的Danis-WeberB

型和C型骨折或复位丢失功能不佳的踝关节骨折。外踝解剖

复位是移位踝关节骨折恢复完整稳定性的关键。外踝复位不

良导致距骨旋转和外侧移位—结果踝关节永久不稳和外翻，

内外踝之间的距骨难以均匀承重和滑润活动，增宽的踝穴将

导致创伤性关节炎（图1和2）。对Danis-WeberB、C型骨

折的手术治疗已得到广泛的认可，手术干预的目标应该是恢

复关节的匹配，必须强调手术应优先恢复腓骨长度、纠正腓

骨旋转。研究表明，踝关节骨折疗效与关节匹配相关。

图1A-1C（A）治疗Danis-WeberB型骨折石膏固定后复位

丢失；（B）受伤后一年；（C）三年后，继发于外踝偏斜的距

骨外侧移位（经Weber允许：腓骨延长截骨纠正踝关节骨折

后踝穴增宽。国际矫形外科杂志。4：289，1981）图2A～

2C（A）Danis-WeberC型严重位移骨折；（B）石膏固定未

纠正外踝外侧横向移位；（C）5年后，距骨外侧移位、外翻

伴关节炎（经Weber允许：腓骨延长截骨纠正踝关节骨折后

踝穴增宽。国际矫形外科杂志。4：289，1981）

尽管有些X光片看起来满意，但患者仍有不适主诉，而诊断

与治疗常有困难。因此，踝关节骨折患者在随访过程中应仔

细阅片，特别是没有明显位移的骨折。腓骨缩短再少也是手

术治疗指证。

踝关节影像学

正常踝关节20°内旋，前后位摄片，显示以下三个特点（图

3）：1.完全等宽的平行关节间隙。2.“踝关节Shenton线。”