气管软化症影像学课件.ppt

气管软化症影像学气管软化症影像学气管软化症影像学*CT窗位和窗宽参数的设置使用标准的肺部参数(窗位650HU，窗宽1500HU)和软组织参数(窗位50HU，窗宽350HU)。首先，目测动态呼气CT影像上气道塌陷最明显处。应用一种现有的计算机化示踪描图工具，通过气道在最大塌陷处的内壁手工绘图来计算气道横断面面积(以mm2为单位)。应用同样的手工描图方法来计算吸气末同一水平的气道内腔的横断面面积。为了计算气道内腔的塌陷百分比，吸气末横断面面积减去动态呼气相横断面面积后，再除以吸气末横断面面积后乘100。如果在动态呼气相气道内腔的塌陷百分比≥50%就认为存在气道软化。同时记录气道软化的分布情况，意指气道软化是存在于气管、支气管或者两者均有涉及。气管软化症影像学气管软化症影像学气管软化症影像学概述气管软化症：是由于气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力导致的气管管腔呼气相过度塌陷的一种病理现象。分先天性即原发性和继发性两种。继发性气管软化症与多种危险因素和伴发疾病有关，是易被临床忽视的相对常见病，最常见于COPD及甲状腺肿大。发病机制：由于多种原因使气管软骨供血不足或局部缺血，引起软骨环变细、变薄，弹性减弱，晚期可造成软骨环吸收消失，呈膜性组织。气管软化症影像学概述临床特点：女性多于男性，约3：1；年龄较大，30-65岁；患者均有不同程度的呼吸障碍；病程长,7年～30年。气管软化是功能性异常,采用常规吸气末影像学检查如胸部X线摄影术和标准CT常不能检出,普遍认为这是一种易漏诊的疾病。继发性气管软化症是易忽视的造成慢性呼吸系统症状的病因。软化的气管壁失去牵拉和支撑而塌陷，在呼气时管腔较小，造成通气不畅可产生高调、单音性喘鸣，病人可持续存在阵发性紫绀和呼吸困难，呼气、屏气时症状加重或因引流不畅而反复肺部感染。气管软化症影像学概述在吸气时症状较轻，是因为膈肌及其他辅助呼吸肌的强烈收缩，使肺内压力与外界气压差增大，同时支气管因反射作用使部分闭塞的管腔暂时性扩张，空气容易进入肺泡。气管软化症也是甲状腺肿的一种极其严重的合并症，病变甲状腺长期压迫气管使气管软骨变性，手术切除甲状腺后，甚或因软化的气管塌陷而窒息。所以甲状腺术前影像学检查对诊断甲状腺肿是否合并支气管软化症及其严重程度有极其重要的价值，也是甲状腺肿大患者术前不可缺少的检查方法之一，是术中应否增加预防窒息发生措施的关键。气管软化症影像学诊断标准支气管镜标准：支气管镜下可见动态的气道塌陷是当前诊断的“金标准”。支气管镜检查，存在气道软化定义为气道内腔面积呼气时减少＞50%。X线诊断标准:①瓦氏试验法拍片：先训练病人，要求患者尽力吸气后关闭声门，并屏住气后做强力呼气动作迅速拍片。②米勒氏试验法拍片：嘱患者尽力呼气后关闭声门再屏住气做吸气动作后快速拍片。③正常人做瓦氏法及米勒法管径无明显变化或管径平均差小于2.0mm。★凡管径相差3.0mm或3.0mm以上者，则可提示为气管软化症。气管软化症影像学CT诊断标准动态呼气相CT扫描(用力呼气时的成像)为无创诊断气管软化症提供了机会。①在动态呼气CT影像上气道塌陷最明显处内壁计算气道横断面面积(以mm2为单位)。②应用同样的方法计算出吸气末同一水平的气道内腔的横断面面积。③计算气道内腔的塌陷百分比：吸气末横断面面积减去动态呼气相横断面面积后，再除以吸气末横断面面积后乘100。★在动态呼气相气道内腔的塌陷百分比≥50%就认为存在气道软化。气管软化症影像学气管软化症影像学气管软化症影像学气管软化症影像学研究中有1例假阴性发现(上图)，预期CT与支气管镜检查之间的差异是因为与患者呼气有关的未达到最佳扫描时间抑或是由于未达到最大用力呼气。因此，尽管CT检查结果是阴性的，也应该对临床上高度怀疑气道软化的患者进行支气管镜检查。气管软化症影像学非特异性慢性呼吸系统症状是气道软化病人的典型表现，包括呼吸困难、咳嗽和反复肺部感染。尽管支气管镜检可以确诊这一情况，但对所有具有慢性呼吸系统症状的病人都进行这一检查在临床上是不可行的。CT作为一种安全和高敏感性的非侵袭性检查方法，可对气道软化这一潜在可治疗的疾病进行筛查。CT检查可以同时寻找其他引起慢性呼吸系统症状的病因如肺气肿和支气管扩张。气管软化症影像学对于那些高龄和听力受损的患者在执行这些检查程序时若有困难，可替代采用其他功能性动作如咳嗽时的CT成像。CT与支气管镜检查之间的差异主要是因为与患者呼气有关的未达到最佳扫描时间抑或是由于未达到最大用力呼气。这一检查方案只要求对CT技术专家进行最基本的训练，使他们熟悉扫描时的呼吸指令就可以了。动态呼吸相CT是诊断气道软化的一种高度敏感