CKD患者营养状况评估和监测、不良监测及分期期营养治疗实施方案和要点.pdfVIP

临床CKD患者营养状况评估和监测、不良监

测及分期期营养治疗实施方案和要点总结

营养不良是CKD常见并发症，CKD发生、进展以及心血管事件

与死亡的危险因素。CKD患者营养不良的患病率为22.5%～58.5%，

其中血液透析患者营养不良的患病率为30.0%～66.7%，腹膜透析患

者营养不良的患病率11.7%～47.8%。

CKD患者营养状况评估和监测

营养评估是CKD患者营养治疗的基础。

表1CKD患者营养评估方法

CKD营养不良监测

CKD患者重点监测蛋白质摄入量、能量摄入量以评估营养治疗依

从性。

1、蛋白质摄入量：通过计算氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白

分解代谢率（PCR）可估测患者实际蛋白质摄入量；

2、能量摄入：根据患者3日饮食记录，计算实际摄入能量。

营养治疗初期每2～4周监测1次，稳定期每3个月监测1次

[8]。

不同CKD分期营养治疗实施方案

CKD营养治疗关注的核心内容包括蛋白质，能量，液体及无机盐

（如钠钾磷钙），维生素和微量元素及外源性营养素的补充。

限制蛋白饮食联合酮酸类似物可显著推迟开始肾脏替代治疗的

时间，延缓eGFR下降，降低血磷水平，改善钙、甲状旁腺素(PTH）

等骨代谢指标，改善血脂水平以及患者的依从性高，从而减少终末期

肾脏病（ESKD）和死亡风险以改善生存质量。

对血液透析和腹膜透析患者，摄入蛋白质1.0～1.2g/kg/d，其

中50%以上为高生物价蛋白才能保证足够的蛋白质营养。高生物价

蛋白具有与人类蛋白质相似的氨基酸组成，其被机体利用程度高。低

蛋白饮食联合复方α酮酸，可以改善血液透析患者营养状态，减轻高

磷血症。

表22020年CKD患者营养临床实践指南

表32021年中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南

要点总结

临床中需要关注CKD患者营养问题，将营养治疗贯穿于整个

CKD治疗过程。CKD饮食和营养治疗需在指南的指导下，个体化进

行，并进行密切的营养状态监测。