上腹部CTCT检查技术及诊断.pptVIP

腹部CT的检查技术;肝脏结构组成;1.肝实质：

平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高7~8HU，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。;;⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度

影，增强呈高密度影。;⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分

左右两支;⑶肝动脉：分支细小，不易显示;3.肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉

和肝门静脉走行。;扩张的肝内胆管;４．肝韧带和沟裂

①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，显示为低密度影。

②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行，将肝左叶分为内侧段及外侧段。

③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间

④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界;肝圆韧带;胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界;肝分叶及段的解剖标志;;肝段（Couinaud八段法）

门静脉及左右分支平面分上段、下段

;;;肝脏;

形态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。

密度55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝;增强检查;增强

＊肝脏为双重供血

肝动脉25％

门静脉75％

＊肝细胞癌主要为肝动脉供血

肝细胞癌的增强表现？;;平衡期（110～120S）;动脉期;三、疾病诊断;（一）原发性肝癌;平扫：

1.常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起

2.单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密度肿块

3.“肿瘤假包膜”—低密度透亮带

4.巨块型肝癌易出现坏死：中央更低密度;假包膜;;平扫;平扫;快显;间接征象

①血管：癌栓

②淋巴结

③胆道

④肺、椎体转移;下腔静脉癌拴;;１.与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP（+）

２.平扫:①常见肝硬化②单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密度肿块

③“肿瘤假包膜”—低密度透亮带④坏死：中央更低密度

3.增强：*快显快出

A期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到峰值

门V期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不断逐渐强化

平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景对比下呈低密度增强：

4.间接征象：血管：癌栓、淋巴结、胆道、肺、椎体转移;`;T1WI：低信号区中有卵圆形稍高信号;T1WI稍低、等信号，

T2WI稍高信号，其内不均匀;（二）肝海绵状血管瘤;增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重

要方法，具有特征性表现，诊断正确率可

在90％以上。一般典型表现出现在动脉早

期，即注药后30～60秒。因此强调正确的

检查技术，即快速、团状注射造影剂，快

速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到

特征性表现易造成误诊或漏诊。;平扫：境界清楚的圆形、类圆形低密度肿块，约30HU。

增强：*早出晚归

A期：自周边开始斑状、结节状明显强化（接近大血管密度）

门V期：斑状、结节状强化逐渐融合，同时向中央扩展

延迟期：（10分钟后或更长）：与周围正常肝实质呈等密度，也就是“消失”看不见

;肝血管瘤*早出晚归

肝癌*快显快出;10分钟延迟;早出;血管瘤CT诊断标准;ＭＲＩ;灯泡征;（三）转移性肝癌;平扫：多发小圆形、类圆形低密度肿块。肿块可密度均匀，可出现出血、钙化(如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶)、囊变（肿瘤很小也可发生囊变）、坏死而致密度不均

增强：

A期：不规则边缘强化；

门V期：整个瘤灶均匀或不均匀强化；平衡期：增强消退

;*“牛眼征”：部分转移性肿瘤中央为无强化低密度坏死区，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带。

（中心低密度为坏死区，最外层低密度带为正常肝组织和血窦受压改变）

外周水肿带（低密度）

边缘强化（高密度）

中央无增强（低密度）;;“牛眼征”：外周水肿带（低密度），有时看不到

边缘强化（高密度）