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直肠癌临床路径

临床路径标准住院日14-16天。

一、进入路径标准。

1、可R0切除得直肠癌(Ⅰ期、Ⅱ与部分III期)。

2、年龄为18~70岁,无基础疾病患者。

基础疾病包括:

1、心脏疾病:半年内心梗病史、冠状动脉支架植入术后、EF50%、使用抗凝药、严重心律失常(需装起搏器者)、室壁瘤等;

2、肺相关疾病:重度通气功能障碍、COPD患者、肺部感染患者;

3、脑血管相关:脑梗后遗症、半年内新发脑血管意外者;

4、内分泌相关:血糖控制不佳糖尿病患者、糖尿病后遗症或并发症患者、甲亢、甲减

5、器官移植、长期服用免疫抑制剂患者、既往消化系统肿瘤病史者、既往胃肠盆腔脏器外科手术史者(单纯阑尾切除者除外);

6、血管系统:血管变异、静脉血栓、大血管动脉瘤

7、合并消化道梗阻、严重营养不良(NRS2002=3分、PGSGA……)、近期严重出血(Hb80g)

8、其她:孕妇、精神疾病患者……

3、有手术适应证,无绝对禁忌证。

二、术前准备

1、必需得检查:

(1)血常规、尿常规、粪便常规+潜血;(2)凝血功能,生化全套,血清肿瘤标志物(消化道六项),血型,感染性疾病筛查,心电图检查;(3)结肠镜;(4)胸部X线检查或胸部平扫CT,必要时强化;(5)全腹部增强CT、腹部MRI检查。

2、根据患者病情可选择得检查:

(1)高龄、危重患者应行血气分析、肺功能及超声心动图检查;(2)疑似骨转移者应行全身ECT进行筛查;(3)合并其她疾病应行相关检查,如心肌酶、BNP等

3、肠道准备:

(1)无肠梗阻病例:于术前12-24小时开始口服泻药,2-3小时内服完。(2)不完全性肠梗阻病例:于入院当日起每日口服两次小剂量泻药。(3)完全性肠梗阻病例:禁忌任何方式得肠道准备。

4、签署手术及其她相关同意书

三、预防性抗菌药物选择与使用时机

预防性应用抗菌药物:术前0、5-2小时或麻醉开始时静脉给药,手术超过3小时可再给第二剂。

四、手术日为入院第4天

1、麻醉方式:全身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉。

2、手术方式:直肠癌根治切除(Dixon、Miles、柱状切除)。

3、手术内固定物:部分患者可能使用肠道吻合器等。

4、术中用药:麻醉常规用药。

5、输血:根据术中情况而定。

6、病理:术前病理诊断不明确者术中应行快速组织活检;术后切除标本全部送病理。

五、入院后第5-13天(术后1-9天)治疗

1、维持水电解质平衡,酌情给予肠外营养治疗。

2、根据患者病情,尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。

3、鼓励术后早期下床活动,排气后可酌情进食流质或半流质。

4、术后隔日腹部切口换药;切口感染时应及时局部拆线,引流。

5、术后第1天、3天与5天复查血常规、肝功能、电解质等,根据检查结果调整抗菌药物与肠外营养治疗。

6、术后第9天腹部切口拆线。

六、出院标准

1、病人一般情况良好,基本恢复正常饮食与肠道功能。

2、体温正常,腹部检查无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常。

3、腹部切口Ⅱ/甲愈合。

七、变异及原因分析

1、有影响手术得合并症,需要进行相关得诊断与治疗。

2、对于完全肠梗阻患者,可一期行双腔造口术,缓解梗阻症状后可行化疗。

3、围手术期并发症可能造成住院日延长或费用超出参考标准。

4、医生认为得变异原因。

5、直肠癌肝转移切除术者,酌情处理。

6、患者其她原因得变异

直肠癌临床路径表单

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:14-21天

时间

住院第1天

住院第2-3天

住院第4天

(手术准备日)

主

要

诊

疗

工

作

询问病史与体格检查

上级医师查房与手术前评估

完成上级医师查房记录

确定诊断与手术日期

上级医师查房

完成术前准备与术前评估

根据体检、检查等结果,进行术前分期,制订手术方案

签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

麻醉科医师瞧患者并完成“麻醉前评估”

向患者及家属交待围手术期注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱:

外科护理常规

二级护理

无渣半流饮食

临时医嘱:

血常规、尿常规、大便常规

生化全套、血型、凝血功能、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查

胸片、心电图、腹盆腔CT

结肠镜与病理检查

肺功能、超声心动图、MRI、PET-CT(必要时)

长期医嘱:

外科护理常规

二级护理

无渣半流饮食

患者既往疾病基础用药

口服缓泻剂

临时医嘱:

术前营养支持(营养不良或消化道梗阻患者)

长期医嘱:

外科护理常规

二级护