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2021年3月医保政策考核答案版

2021年3月医保政策考核结果

以下是2021年3月医保政策考核中的单选题。每题4分，

共计40分。

1.符合条件的病例由定点医疗机构向市医保经办机构提出

按特殊病例千分之一结算的申请，申请病例数不超过各定点医

疗机构当年度按病种分值付费人次的百分之一。市医保经办机

构根据市医保支付制度评议组织评议结果，对评议通过、经审

核后符合医保规定的特殊病例费用重新核定分值，不再纳入辅

助分型病例、费用偏差病例计算。

2.外购药品必须由患者或其授权委托人亲自转交给开具医

嘱的医生，医生负责核查药品名称、有效期、有效购销凭证等

药品质量问题。

3.外购药品责任书中应明确注明自备药品的通用名称、规

格、数量、有效期、生产批号（进口药品注册证号、医药产品

注册证号）、生产企业、药品来源、用法用量、用药目的等，

并明确医患双方的相关责任和义务。

4.医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，

发现人、证不符的应当拒绝使用并记录，及时通知医保中心。

5.参保人住院期间因病情变化需要转其他科室治疗，正确

的操作为办理院内转科。

6.患者住院达到三级医院出院或转院标准，主管医生对家

属谈话正确的说法是：患者情况已达到出院/转院标准，要办

理出院/转院手续了。

7.经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可

自主选择本市任一住院定点医疗机构就医。

8.定点医疗机构将未达到入院标准的参保人员收入院治疗

的，社会医疗保险统筹基金不予支付。

9.医疗保险基金可以支付自己摔伤产生的医疗费用和发生

医疗事故后的医疗费用。

10.自备药物管理规定中，患者确需使用自备药品，使用

前主管医生向患者或家属说明使用自备药物可能出现的不良后

果是符合规定的。

B。患者或家属使用我院药剂科调剂供应的自备药品前，

需签署外来药物使用同意书。药品来源必须是本院急诊和门诊。

C。本院医生可以为患者使用未开医嘱的药品。

D。在医生开具外购或自备药品时，必须注明“外购/自备”，

并详细说明用法和用量。

1.符合以下条件之一的病例可以申请纳入特殊病例范围：

A。住院天数超过该医疗机构当年度平均住院天数的5倍以上；

B。实际医疗费用超出该病例实际分值与上年度病种每分值费

用的乘积，且超出金额为该医疗机构年度前10位；C。监护

病房床位使用天数占住院床位使用总天数的60%及以上；D。

运用获得国家、省自然科学奖、技术发明奖、科学技术进步奖

的医疗技术或治疗手段的病例；E。运用市卫生健康行政部门

评审认定、公布的临床高新技术、临床重大技术和临床特色技

术的病例。

2.以下哪些属于低标准入院：A。入院仅进行检查，无治

疗；B。入院指征为返院复查；C。可在门诊进行的检查和治

疗，却收治入院；D。参保人要求入院进一步治疗；E。患者

要求出院，但无法提供签字记录。

3.下列哪些行为违反了医保政策：A。未核验参保人医保

信息，导致冒名顶替就医；B。将可在门诊治疗的参保人员收

治住院；C。参保人员出院时携带超量药品、检查或治疗项目；

D。发生重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为。

4.为避免低标准入院行为，应严格把握入院标准，规范病

历书写，重点记录以下内容：A。发病时间长短；B。症状严

重程度描述；C。并发症、慢性病的描述和记录；D。是否在

门诊充分治疗无效；E。放弃手术的患者签字自动出院。

5.关于患者使用外购药品或自备药品，正确的是：A。必

须是患者病情必需，本院无此类药或同类药供应，按临时购药

程序采购亦不能按时购买到的药品；B。外购药品必须开具外

购处方，患者凭外购处方购买使用，医师不得口头交代患者外

购药品；C。医师开具外购药品处方时，应告知患者可从任何

正规药品经销企业或医疗机构购买，但不得指定购药企业或医

疗机构；D。不可以给患者使用没有医生开的医嘱或药品。

6.关于限制性用药，正确的是：A。符合支付条件可以记

账；B。不符合支付条件则需要自费；C。必须符合药品说明

书或用药指南才能支付。

D.听取专家会诊意见即可支付，E.凭经验用药、病情需要

等即可支付。

为了避免低标入院行为，应该严格把