泌尿系统疾病病人的护理（内科护理学课件）.pptx

肾小球疾病病人的护理;一、肾病综合征病人的饮食原则

1.给予正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），

按0.8-1.0g/(kg·d)供给；肾功能不全时，根据肌酐清除

率调整蛋白质摄人量。

2.供给充足热量，不少于126-147kJ（30-35kcal)/(kg·d)。

;一、肾病综合征病人的饮食原则

3.少食富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等，减轻高脂血症。

4.水肿时低盐（3g/d）饮食，勿食腌制食品。

5.补充各种维生素及微量元素，如铁、锌等。;

肾小球疾病病人的护理;一、肾小球肾炎病人的身体评估

起病缓慢、隐匿,早期可有乏力、食欲减退、腰膝酸软、腰部疼痛等症状,可因感染、劳累呈急性发作。临床表现多样,个体差异较大,病情时轻时重,逐渐发展为慢性肾衰竭。

（一）典型表现

1.蛋白尿:出现较早,是慢性肾炎必有的表现。

2.血尿:多为镜下血尿,部分可见肉眼血尿。;一、肾小球肾炎病人的身体评估

（一）典型表现

3.高血压:持续性中度血压增高,以舒张压增高明显,可出现眼底视网膜动脉变细、迂曲和动静脉交叉压迫现象,少数可见絮状渗出物或出血。

4.水肿:多为眼睑水肿和(或)下肢凹陷性水肿,一般无体腔积液。;一、肾小球肾炎病人的身体评估

（二）特殊表现

眼底视网膜动脉变细、迂曲和动静脉交叉压迫现象,

甚至出血、渗出、视乳头水肿;

急性发作或使用肾毒性药物病情急剧恶化者,引起不可逆慢性肾衰竭。;

尿路感染病人的护理;一、尿路感染的发病机制

（一）致病菌

1.细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果。

2.任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染。

3.最常见的致病菌是大肠埃希菌（革兰阴性杆菌），约占80～90%；

其次为：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌、厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等。

4.多为一种细菌，少见混合感染。

;一、尿路感染的发病机制

（二）感染途径

1.上行感染(逆行感染)最常见

正常寄生菌

机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤

细菌的毒力大

2.血行感染：

较为少见，不及10%，比较多见于新生儿

感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）

3.淋巴管感染：

更为少见，通过淋巴管交通支

4.直接感染：

十分罕见

外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏;一、尿路感染的发病机制

（三）易感因素

1.尿路梗阻：是易于上行感染的最重要原因

尿路结石、尿道异物…发生率较正常人高12倍

2.尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾、

膀胱输尿管反流等

3.机体免疫功能低下：

全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤）

高血压和血管疾患引起肾血流量减少者

;一、尿路感染的发病机制

（三）易感因素

4.临近其他器官感染

5.性别和性生活：妊娠是重要诱因，年龄大的孕妇和经产妇的发病率更高

由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。

6.医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查;一、尿路感染的发病机制

（四）细菌致病力

细菌进入膀胱后，对尿道上皮细胞的吸附能力是引起尿路感染的重要因素。

;一、尿路感染的发病机制

（五）机体防御功能

进人膀胱的细菌很快被清除。发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能。1.排尿的冲刷作用。2.尿道和膀胱黏膜的抗菌能力。3.尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH等。4.前列腺分泌物中含有的抗菌成分。5.感染出现后，白细胞很快进人膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用。6.输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进人输尿管的功能。;

尿路感染病人的护理;一、尿培养标本的采集

向病人解释检查的意义和方法,为保证尿细菌定量培

养结果的准确性,需注意:

①应用抗菌药前或停用抗菌药5日后,留取尿标本。

②采集清晨第1次(尿液停留膀胱6~8小时以上)清洁、

新鲜中段尿液送检。;一、尿培养标本的采集

③留取尿液时严格无菌操作,充分清洁外阴、包皮,消毒尿道口,

再留取中段尿液,并在1小时内送检。

④尿标本中勿混入消毒药液,女病人留尿时注意勿混入白带。;

肾衰竭病人的护理;一、慢性肾衰竭病人的身体评估

早期表现为基础疾病的症状，残余肾单位不能调节适应机体要求时，表现为各器官功能失调的症状。

1.水、电、酸碱失衡：

（1）水