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经颈静脉肝内门体分流术专家共识

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝

内门静脉，在肝静脉与门静脉之间建立门－体分流道，以达到降低门静脉

压力、治疗食管胃静脉曲张破裂出血和顽固性腹腔积液等一系列门静脉高

压并发症的微创介入治疗技术。

自20世纪80年代末R.ssle等首次采用TIPS成功治疗1例门静脉高

压静脉曲张出血伴大量腹腔积液患者以来，该技术广泛用于治疗门静脉高

压并发症，适应证也逐步扩展。TIPS技术20世纪90年代初被引入中国，

在徐克等国内最早开展TIPS的一批介入放射学专家的不懈努力下，TIPS

技术得以在全国范围内大力推广，并取得了可喜的成绩。

经过近30年的不断探索和发展，对TIPS的适应证、禁忌证、技术操

作标准、血管内支架的选择和术后并发症等方面的认识已经有了明显提

升。为了进一步规范TIPS的临床应用并提高疗效，中华医学会放射学分

会介入学组组织有关专家，参考近年来国内外同类文献并结合我国的实践

经验，在必威体育精装版门静脉高压或TIPS相关专家共识或指南的基础上，经反复

讨论后初步达成以下共识，以期对临床实践起到指导作用。

本共识以已发表的文献为基础，主要面向临床医师，在应用中兼顾灵

活性。采用证据质量分级和推荐强度系统（GRADE）。证据质量分为高（A）、

中（B）、低或极低（C）3个等级，推荐强度分为强（1）、弱（2）2个

等级（表1）。证据质量越高，推荐强度越强。在没有明确证据存在的条

件下，推荐意见主要基于参与讨论专家的共识。

TIPS适应证

一、急性食管静脉曲张出血的推荐意见

1.“挽救性”TIPS：肝功能Child－PughA级经药物和内镜治疗失败

的急性出血，覆膜支架TIPS可以作为挽救措施（B，1）。

急性食管胃静脉曲张出血是肝硬化患者的致命性并发症，6周病死率

高达15％～20％。目前，急性静脉曲张出血的标准治疗方法是血管活性

药物（特利加压素或生长抑素等）联合内镜治疗（内镜套扎），并尽早使

用抗生素。对于经药物及内镜治疗5d内不能控制的出血或再出血，可选

择“挽救性”TIPS治疗。15项观察性研究的结果显示，TIPS对急性静脉曲

张出血患者的出血控制率达90％～100％。

2.早期TIPS：对于食管静脉曲张及Ⅰ型、Ⅱ型食管胃静脉曲张（GOV1

和GOV2）急性出血的患者，在初次药物联合内镜治疗后，若存在治疗失

败的高危因素（Child－Pugh评分C级＜14分或Child－Pugh评分B

级有活动性出血），应在72h内（最好在24h内）行覆膜支架TIPS治

疗（A，1）。

Monescillo等通过测量肝静脉压力梯度（HVPG），将急性静脉曲

张出血患者分为高危组（HVPG≥20mmHg，1mmHg=0.133kPa）和

低危组（HVPG＜20mmHg），发现对高危组早期（24h内）实施TIPS，

较药物联合内镜治疗的出血控制失败率（分别为12％和50％）以及6周

病死率（分别为35％和62％）显著降低。但HVPG为侵入性操作，仅在

少数较大医疗机构可以开展，广泛应用受限。

多中心随机对照试验（RCT）结果显示，对急性静脉曲张出血的高危

患者，在出血后72h内行覆膜支架TIPS，与采用药物联合内镜治疗相比，

控制急性出血失败或再出血率显著减低，近期或远期生存率明显提高，并

且肝性脑病（HE）的发生率没有增加。一项欧洲大样本（n=2168）国际

多中心注册研究结果提示，早期TIPS可以改善ChildC级患者的生存，

对ChildA级、ChildB级的生存无明显影响。但也有学者通过观察性研

究得出相反的结果，认为早期TIP