特发性血小板减少性紫癜的诊断治疗课件.ppt

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idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP特发性血小板减少性紫癜是以低血小板计数和皮肤、粘膜出血为特征的自身免疫性疾病，年发病率为万分之一，其中半数以上是儿童患者。根据病因分为原发性ITP和继发性ITP以及根据病程可分为急性ITP和慢性ITP.前者多见于儿童后者好发于40岁以下的女性，女：男约为4：1。特发性血小板减少性紫癜的诊断治疗目录病因学发病机理临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断、治疗措施预后护理特发性血小板减少性紫癜的诊断治疗病因学约80%病儿在发病前3周左右有病毒感染史，多为上呼吸道感染，还有约20%病人的先驱病是风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、肝炎、巨细胞包涵体病等疾病。约1%病例因注射活疫苗后发病。特发性血小板减少性紫癜的诊断治疗发病机理目前认为病毒感染引起ITP不是由于病毒的直接作用而是有免疫机制参与；因为常在病毒感染后2～3周发病，且患者血清中大多数存在血小板表面包被抗体（PAIgG）增加，引起血小板被吞噬细胞所破坏。急性型比慢性型抗体量更高，血小板破坏更多。有的病人同时发生血小板减少性紫癜和自身免疫性溶血；新生儿患者均半数母亲患有同样疾病；这些现象都支持ITP是免疫性疾病。特发性血小板减少性紫癜的诊断治疗临床表现一、急性型见于小儿各年龄时期，多见于婴幼儿时期，7岁以后明显减少。春季发病数较高。既往无出血史，发病突然，出血严重，出血前不久或出血的同时往往患上呼吸道感染。约10%病人是由急性转为慢性。也可依照病情分为四度。特发性血小板减少性紫癜的诊断治疗1、轻度：血小板＜100×109/L（10万/mm3）而＞50×109/L，只在外伤后出；2、中度：血小板≤50×109/L而＞25×109/L，尚无广泛出血；3、重度：血小板＜25×109/L而＞10×109/L,见广泛出血，外伤处出血不止。4、极重度：血小板＜10×109/L,自发性出血不止，危及生命（包括颅内出血）特发性血小板减少性紫癜的诊断治疗二、慢性型：以女性居多，特点是皮肤、粘膜广泛出血，多为散在性针头大小的皮内或皮下出血点，形成瘀点或瘀斑；四肢较多，但也可为全身性出血斑或血肿；有些患者以大量鼻衄（约占20%～30%）或齿龈出血为主诉。常见呕血或黑便，多为口鼻出血时咽下所致，发生真正胃肠道大出血者并不多见。球结膜下出血也是常见症状。偶见肉眼血尿。约1%患者发生颅内出血，成为ITP致死的主要原因。青春期女孩可见月经过多。其它部位出血如胸腔、腹腔、关节等处，极为少见。临床表现特发性血小板减少性紫癜的诊断治疗除了皮肤、粘膜出血外，仅10%～20%患者有轻度脾肿大。急性暴光发病常伴有发热。出血严重者可有失血性贫血，可发生失血性休克。常伴有局部血肿的相应症状，颅内出血时表现为头痛、嗜睡、昏迷、抽搐、麻痹等症状。急性暴发型病人除血小板减少外，常伴有血管壁的损害，故出血较重。特发性血小板减少性紫癜的诊断治疗诊断临床以出血为主要症状，无明显肝、脾及淋巴结肿大，血小板计数＜100×10