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西南军医2013年1月第15卷第1期JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChina,Vol.15,No.1,Jan.,2013

·临床研究与进展·

以急腹症为主要表现的老年酮症酸中毒13例诊治分析

李晋，徐贵森，白光兴，杨晓坤，杨小云

［摘要］目的分析老年糖尿病酮症酸中毒以急腹症为主要表现的诱因及临床诊治特点。方法对我院

收治的13例老年糖尿病酮症酸中毒患者进行回顾性分析。结果13例中有明显诱因，其中不同程度感染7例，

饮食不当3例。以腹部体征为主要表现。入院初期均有误诊，其中误诊为急性胰腺炎4例，急性胆囊炎3例，急

性胃肠炎2例，急性肠梗阻2例，肾结石2例。治疗主要给予输液加胰岛素、生长抑素、补钾等综合措施，12例治

愈，1例死亡。结论老年DKA患者发病前均有不同诱因，以感染最多。以急腹症为主要表现时容易误诊。给

予小剂量胰岛素持续静脉滴注或给予较大剂量胰岛素加生长抑素为主的综合治疗措施，可以治愈多数老年

DKA。

［关键词］糖尿病；酮症酸中毒

［中图分类号］R592［文献标识码］B

［文章编号］1672-7193（2013）01-0018-02Doi：10.3969/j.issn.1672-7193.2013.01.008

糖尿病酮症酸中毒（diabetkecoacdosis，DKA）是而出现误诊情况，其中，4例急性脐周腹痛、腹胀患

内科常见急危重症之一，当该老年糖尿病患者以急腹者，因血白细胞增加、血淀粉酶增高初诊为急性胰腺

症为主要表现到急诊科就诊时，极易误诊误治。我炎；3例急性右上腹痛患者，因B超检查有胆囊结石初

［1］

院自2007年以来共收治了糖尿病酮症酸中毒患者67诊为急性胆囊炎；2例呕吐伴腹痛、腹泻患者初诊为

例，其中以急腹症为主要表现的老年糖尿病酮症酸中急性胃肠炎；2例乏力伴腹胀、全腹痛患者因电解质

毒患者13例，入院初期均有不同程度的误诊误治，现紊乱，X线片见有液平初诊为急性肠梗阻；2例急性侧

报告分析如下。腹痛患者因B超检查见有肾结石，尿潜血阳性初诊为

肾结石。经留观观察和进一步检查肝肾功、血生化、

1临床资料

血糖及尿常规等发现异常，请内分泌专科医生会诊后

1.1一般资料本组13例，男8例，女5例；年龄确诊为DKA。

61～87岁，平均（73.0±8.3）岁。诊断：符合DKA诊断1.4治疗方法本组确诊前，均根据初诊疾病给予

标准。病史：发病前有糖尿病史7例，否认糖尿病史6解痉、镇痛、常规补液、抗感染等治疗。确诊后，立即

例。诱因：发病前饮酒及饮食不当伴腹泻3例，急性先给予一组生理盐水加10~12U胰岛素静脉输入，然

上呼吸道感染1例，急性胆囊炎2例，急性胃肠炎2后给予生理盐水加小剂量胰岛素（0.1U/h.kg）持续静

例，肾结石伴尿路感染2例，无明显诱因3例。合并脉滴注维持。再辅助给予生长抑素(0.1~0.5mg/h)静

症：高血压5例，冠心病2例，胆囊结石2例，肾结石3脉滴入维持。监测患者血糖、血钾、COCP、尿糖、尿

2

例，腔隙性脑梗塞1例。酮体，每1h一次。当血糖降至13.9mmol