肿瘤心脏病学讲义—内科学（第9版）PPT课件.pptx

肿瘤心脏病学

单位：XX

作者：XX

可导致心功能不全的常见化疗药物及处理；肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的治疗；肿瘤患者深静脉血栓的抗凝治疗；肿瘤治疗相关高血压的常用降压药物。

肿瘤治疗相关心功能不全的早期监测方案；肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的临床表现；易导致QT间期延长的化疗药物；心脏粘液瘤的特征临床表现。

放化疗对心血管损害的发病机制；肿瘤治疗相关心包疾病的临床表现及处理。

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肿瘤治疗相关的心功能不全

·内科学(第9版)

肿瘤治疗相关的心功能不全

(一)肿瘤治疗相关的心功能不全的发病机制及临床特点

(二)肿瘤治疗相关的心功能不全的临床表现

(三)肿瘤治疗相关的心功能不全的早期监测方案

(四)肿瘤治疗相关的心功能不全的治疗

蒽环类药物

氧化应激或拓扑异构酶Ⅱβ机制，严重程度与累积剂量正相关

血管内皮生长因子抑制剂

易合并高血压，心功能不全多可逆转

免疫治疗和靶向治疗

引起心肌细胞收缩力下降，严重程度与累积剂量无关

蛋白酶体抑制剂

诱导心肌细胞凋亡，与激素联用时增加心功能不全风险

BCR-ABL激酶抑制剂

诱导细胞应激反应损伤线粒体膜而造成心脏毒性

放射治疗

引起心肌缺血、心包疾病、心脏瓣膜病等，使心功能下降

(一)肿瘤治疗相关的心功能不全的发病机制及临床特点

☑症状：可表现为急性、慢性或迟发性心

功能不全，包括：活动耐量下降、呼吸困难、胸闷，病情加重后可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，并逐渐出现食欲下降、腹胀等右心功能不全症状。合并心律失常时可出现心悸、头晕甚至猝死。

☑体征：心脏扩大，心音减弱，可

闻及奔马律。肺部听诊可闻及湿罗音，急性左心衰时可闻及遍布两肺的湿罗音或伴随哮鸣音。液体潴留体征包括颈静脉怒张、肝大及外周水肿。

(二)肿瘤治疗相关的心功能不全的临床表现

心血管疾病高危因素：高龄、早

发心血管疾病家族史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖等

致心脏毒性治疗既往史：既往蒽环类药物治疗、既往纵隔放疗等

(三)肿瘤治疗相关的心功能不全的早期监测方案

在患者接受心脏毒性化疗药和/或胸部放疗之前，应进行心血管疾病风险基线评估，早期识别高危患者

心血管疾病史：心功能不全、

冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、心肌病、心脏结节病等

其他危险因素：年龄18岁、曲妥株单抗治疗年龄50岁、蒽环类药物治疗年龄65岁等

1

致心脏毒性的基线危险因素

3

2

4

(四)肿瘤治疗相关的心功能不全的治疗

口蒽环类药物相关心脏毒性的治疗

☑化疗前和每个化疗周期都应监测高敏肌钙蛋白I及超声心动图

☑已经存在左室收缩功能受损或严重心脏瓣膜病的患者，应考虑使用非蒽环类的化疗方案并同时进行抗心力衰竭治疗

☑抗HER2药物相关心脏毒性的治疗

☑治疗前应常规监测心脏基线情况

☑自化疗结束后开始，每3个月行心脏功能检查

☑高风险的患者，每个化疗周期均应检查肌钙蛋白

☑VEGF抑制剂相关心脏毒性的治疗

☑高危患者，在治疗开始后的第2～4周即考虑早期临床监测心脏功能

内科学(第9版)

(四)肿瘤治疗相关的心功能不全的治疗

C人民卫生出服社

PoWEOCA麻oUE

肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病

·内科学(第9版)

肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病

(一)肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病发病机制及临床特点

(二)肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病临床表现

(三)肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的治疗

氟尿嘧啶类药物

刺激冠状动脉痉挛、引起血管内皮损伤，是最为常见的引起冠状动脉疾病的化疗药物，其发生率高达10%。主要表现为静息心绞痛，有些甚至出现急性心肌梗死

血管内皮生长因子抑制剂

诱导血管内皮损伤、抑制血管内皮修复、诱导血管痉挛

顺铂类药物

诱导血管内皮损伤、血栓形成和血管痉挛。可表现出胸痛、心悸甚至心肌梗死。顺铂类药物具有独特的对心肌缺血和心肌梗死的远期影响，可持续至20年之后

放射治疗

个体差异很大，冠脉开口病变比较常见，多数病人具有长时间的无症状慢性过程，少数病人可以出现急性冠脉综合征甚至猝死

(一)肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病发病机制及临床特点

☑体征：

心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大心率多增快，少数病人心率也可减慢

二尖瓣乳头肌功能失调或断裂时心尖可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音

室间隔穿孔可在胸骨左缘3-4肋间出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤

早期血压可能升高，之后血压大多下降可出现心律失常及心力衰竭体征

☑症状：

症状往往不典型

心前区或胸骨后疼痛、胸闷、烦躁不安、大汗或濒死感

休克或急性心力衰竭

可伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐和上腹胀

痛等

可伴有头晕、晕厥等症状，心律失常以室性心律失常最为常见