癫痫发作样转换障碍病例分享.ppt

查体专科检查：认知活动：6.意志行为：无明显本能活动亢进，无意向倒错及矛盾意向。行为尚条理，对周围环境及人物适应可，治疗护理合作，个人生活自理，无重复、模仿、刻板行为，无缄默、木僵、违拗表现，意志力行为、情感反应、思维活动相协调。7.自知力患者对疾病有一定认识，主动求治，自述病情，自知力存在。第9页,共38页，星期六，2024年，5月实验室检查血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、凝血、血糖、血脂、尿常规、粪便常规、丙戊酸钠VPA、血清生长激素未见异常甲状腺功能：游离T32.43pg/mL↓；总T30.77ng/mL↓；总T44.98ug/dL↓性激素6项：促卵泡生成素1.93mIU/mL；促黄体生成素1.00mIU/mL；孕酮7.03mg/ml；雌二醇156.00pg/ml。ACTH（8点）：5.46ng/L↓；血皮质醇：8点51.41ug/L；16点158.75ug/L脑脊液：常规：有核细胞计数：0.001*10^9/L；生化：蛋白432mg/L↑；IgG59.3mg/L↑；培养：未见需氧菌及厌氧菌生长。输血前四项及乙肝三系检验未见异常HSV四项：单纯疱疹病毒I型抗体IgG阳性第10页,共38页，星期六，2024年，5月影像检查彩超示：心脏、甲状腺、子宫附件、肝胆脾胰肾未见异常EEG未见明显异常脑电图颅脑MR：脑裂、脑回、脑沟增宽，脑萎缩改变。垂体MR：垂体高度5.8mm（该年龄正常约为8mm）乳突CT未见异常。第11页,共38页，星期六，2024年，5月诊断中医诊断：痫病风痰闭窍西医诊断：1.癫痫强直阵挛发作2.抑郁状态伴焦虑第12页,共38页，星期六，2024年，5月治疗经过入院后予丙戊酸钠缓释片、妥泰片、奥卡西平片抗癫痫，发作时与安定针、苯巴比妥真控制症状，考虑患者有T3下降，结合患者抑郁状态，予优甲乐25mgqd治疗。第13页,共38页，星期六，2024年，5月治疗经过患者04.18至04.20每日癫痫发作一次，每次予静推安定针10mg后，十分钟内可安静入睡。于04.21发作两次，且第二次发作静推安定针20分钟后抽搐仍未缓解，予鲁米那针0.1g肌注后症状缓解，予鲁米那针0.1gbid肌注控制症状。发作时双眼紧闭，无法观察瞳孔情况。发作多为刻板、重复的四肢抽搐。第14页,共38页，星期六，2024年，5月治疗经过04.22至04.25每日发作3次以上，双目下视为主，观察到一次双目下视，对光反应较难观察，左眼对光反应迟钝，右眼有时灵敏；发作时四肢肌张力军增高，但发作时动作先为刻板、重复的四肢抽搐，后四肢呈挥舞舞动状，予关闭病房灯光，予语言安慰后，患者抽搐可渐停止。每次发作静推安定针10mg，效果均不明显，每次用药后约15-30分钟后抽搐停止。患者多在家属聚集时发作。第15页,共38页，星期六，2024年，5月治疗经过04.26予全院大会诊，汇总意见：患者矮胖，四肢、颈部、手指足趾偏短，幼年时行走能力发育迟缓，有先天性弱视等基础，肾上腺素轴、雌激素水平偏低，考虑中枢性原因，先天性因素可能大，建议查染色体有无异常，查甲状旁腺激素。患者考虑中枢性甲减，优甲乐可能出现高代谢，建议停用优甲乐。抑郁症药物有致癫痫可能，建议减量。第16页,共38页，星期六，2024年，5月治疗经过04.26予请金华市中心医院神经内科叶素红主任会诊，示：结合病史及发作视频，考虑痫性发作存在，同时有心因性发作夹杂，因患者服药后1年体重增加25kg，建议：1逐渐减停德巴金2.保持奥卡西平片2#bid妥泰2#bid。3必要时行3.0头颅MR，或PET/CT4定期复查EEG。第17页,共38页，星期六，2024年，5月治疗经过经全院大会诊及金华市中心医院叶素红主任会诊后，予查细胞高分辨染色体检查（550带）：未见明显异常。予查甲状旁腺激素测定：未见异常予德巴金片0.5gbid，妥泰片75mgbid，舍曲林片50mgqd，奥卡西平片0.6gbid等对症治疗。并与每日一次心理疏导及暗示，嘱患者家属配合医生以安慰为主，多关心患者情绪。第18页,共38页，星期六，2024年，5月治疗经过04.26至05.01，患者每日发作一次，约五分钟后可自行缓解。患者情绪明显改善，态度积极，配合治疗，偶尔会演唱歌曲。考虑择期出院第19页,共38页，星期六，2024年，5月治疗经过05.02患者因出院问题在电话中与父母争吵后，情绪激动发作3次，嘱家属以劝说为主，避