疼痛治疗的三阶梯应用.ppt

**不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混（hùn）淆。拮（jié）抗剂**渴（kě)**通过以上两个调查和报告可见，癌症患者镇痛使用阿片类药物“成瘾”的可能性极低。约万分之三。我们不能为了一万人中有3个人“成瘾”的可能性，让那么多癌痛患者忍痛。**哌替啶为什么不能代替吗啡用于治疗癌痛？是因为哌替啶适用于短时的急性疼痛，只能暂缓解疼痛，对需要长期连续应用止痛剂的慢性疼痛或癌症疼痛，做不到长期坚持用药以达到无痛及改善癌痛患者生活质量的目的。应属禁忌。而吗啡止痛效果好，副作用少，无极量，可随时加量；吗啡有多种给药途径：口服、直肠、阴道、静脉、皮下、肌肉、硬膜外、蛛网膜腔；对吗啡的研究比较全面，阿片受体拮（jié）抗剂纳络酮可有效解除吗啡中毒；价格便宜，购买容易。但是在国内尤其在基层医院将哌替啶用于癌痛治疗的现象还相当普遍，应引起重视并加强宣传，采用止痛作用和安全性均优于哌替啶的吗啡取而代之。**呼吸抑制发生在大剂量,比如静脉给药时.缓释制剂很少发生阿片类药物的副作用不会引起器质性的损害.用药初期多发,1-2周后很少出现.躯体依赖躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片类药物或用完全拮抗剂后出现的一系列戒断症状很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状耐药性和躯体依赖是连续使用阿片类药物时出现正常的药理学反应。并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物。第27页,共44页，星期六，2024年，5月成瘾(心理依赖)其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片类药物，“成瘾”者极其罕见WHO1996,luturrist1989第28页,共44页，星期六，2024年，5月慢性疼痛患者长期使用阿片类药物镇痛，“成瘾”发生率低1990年FriedmanDP.报告：24,000例使用阿片类药物镇痛的患者，发现只有7例“成瘾”，占0.029%1980年PorterJ.调查：12,000例使用阿片类药物的中重度患者，只有4例产生“精神依赖”，占0.033%第29页,共44页，星期六，2024年，5月口服吗啡治疗癌痛

在中国的发展历程第30页,共44页，星期六，2024年，5月哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛哌替啶的止痛作为吗啡的1/8—1/10，对剧烈疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，若要得到与每4小时注射吗啡10mg相等的止痛效果，就必须注射哌替啶100—150mg，每3小时1次。该药经肝脏能迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半衰期长，是哌替啶的4倍，抽搐作用是哌替啶的2倍，且产生明显毒瘾。第31页,共44页，星期六，2024年，5月阿片类药物的副作用便秘恶心、呕吐镇静呼吸抑制躯体依赖第32页,共44页，星期六，2024年，5月正确处理不良反应

恶心、呕吐：胃复安、VB6等预防性处理便秘：多饮水，食物、活动，给予缓泻剂（果导片、番泻叶等）；开塞露、灌肠等。排尿困难：诱导、热敷、按摩、导尿等。嗜睡：一般不需处置，减量、换药。呼吸抑制：罕见；一旦出现，停药，予纳洛酮静注，持续观察24小时。第33页,共44页，星期六，2024年，5月三阶梯推广工作中的误区第34页,共44页，星期六，2024年，5月误区一：忍痛是美德。正确理解：无痛是人的基本权利。现代的医疗水平完全可以做到让疼痛患者无痛生活。只要选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以，疼痛必须得到治疗，而且要规范化的治疗。第35页,共44页，星期六，2024年，5月误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。正确的理解：疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以，对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。第36页,共44页，星期六，2024年，5月误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。正确的理解：目前评估疼痛的方式很多，国际上普遍应用的是D面部表情评估法（VAS）和数字评估法（NRS）。无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估，因为疼痛是一种主观的感受，而且因人而异，医生一定要规范的使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处