【胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症48例的体会】 中医治疗腰椎间盘突出症.pdfVIP

【胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症48例的

体会】中医治疗腰椎间盘突出症门诊病历

摘要目的：分校胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临

床疗效和适应证。方法：在X线机监控下，经皮将穿刺针至突

出平面的硬膜外后外间隙，成功后注入胶原酶1200u.结果：

穿刺成功46例，49个椎盘间，其中42例经6～12个月随

访，优良为40例，优良率为95.2%。结论：治疗方法安全可

靠，无严重并发症。关键词腰椎间盘突出症胶原酶化

学溶解术胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出已在国内广泛

开展，并取得了良好的临床效果。为了更好的掌握适应证，提

高治疗效果，现总结我院2000～20__年治疗资料完整的48例

进行总结如下。资料与方法临床资料：48例，男

42例，女6例；年龄18～56岁，平均40岁，均为青壮年。

主要临床症状：①腰痛，46例有腰痛病史占所有病例的

95.8%；②下肢麻木疼痛无力40例，占所有病例的81.2%；③

行走无力，步态不稳有�腰感33例占所有病例的68.9%。影

像学表现：DR片示，腰椎生理曲度变直，腰椎间隙变窄，后

下缘椎体呈唇样骨质增生39例。所有病例均行CT或MR检

查，病变部位在L3/4椎间隙者2例占所有突出椎间盘的

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4.1%、L4/5椎间隙者29例占所有突出椎间盘的60.4%、L5/S1

椎间隙者17例占所有突出椎间盘的35.4%。这充分说明了由

于人体生理曲度的存在，人体重心位于第4、5腰椎上，因

此，L4/5及L5/S1椎间盘突出明显高于其他节椎间盘。

适应证：临床表现有腰椎间盘突出症的脊神经和脊髓受压的症

状和体征。经CT、MR检查无骨性椎管狭窄，后纵韧带钙化，

髓核脱出并钙化，黄韧带肥厚，脊椎滑脱等，且临床症状、体

征与椎间盘所致症状一致。治疗方法：患者俯卧或患侧

在下侧卧位在X线机床上，常规消毒铺巾，局麻后在X线机监

视下，用专用椎间盘穿刺针取相应椎间盘中线旁开6～10cm穿

刺进针，与躯干矢状面成30°～60°至硬膜外侧后间隙，经

穿刺针注入欧乃派克2ml，见硬膜外侧后间隙呈条状显影，将

10mg地塞米松针和2%利2ml混和液注入，再将稀释5ml的胶

原酶1200U经穿刺针注入，然后拔出穿刺针。术后患侧在下侧

俯卧位12小时。术后住院3～5天，行脱水及预防感染治疗。

结果随防时间为6～12个月，疗效评价标准以临床症状

体征变化为准，优30例，良6例，可10例，差1例，总有效

率为97.9%。讨论腰椎间盘突出症是椎间盘本身

的退变及其继发性改变或压迫临近组织并引起一系列的症状和

体征。随着CT和MR的广泛应用，腰椎间盘突出的检查越来越

简单，对其治疗越来越重视。腰椎间盘突出症手术创伤大、风

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险高，而保守治疗效果又往往不佳。腰椎间盘切吸术激光减压

术也有一定的适应证。胶原酶溶解术创伤小、风险低，值得

县、乡级医院推广使用。治疗机理：椎间盘由髓核和纤

维环组成，起缓冲和减压的作用，其主要化学成分为胶原纤维

蛋白。由于正常的生理曲度在腰椎处前突，因此腰椎间盘前厚

后薄，纤维环后缘最薄，故髓核容易从后外侧突出，突入椎间

孔，产生压迫脊神经的症状和体征。溶解和软化作用：

胶原酶对髓核及纤维环的胶原蛋白有溶解和软化作用，从而减

轻或解除突出椎间盘对脊髓和神经根的压迫，临床症状和体征

得到好转或痊愈。抗炎镇痛作用：腰椎间盘突出后，压

迫硬脊膜及神经周围的血管，阻碍静脉回流，静脉曲张渗出进

而组织水肿，同时突出的髓核组织释放化学物质引起自身免疫

反应，形成无菌性炎症。穿刺成功后首先注入2%利多卡因及

10mg地塞米松的混合液5ml起消炎镇痛作用。手术成功后每

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