糖尿病围手术期的临床处理课件.ppt

糖尿病围手术期的临床处理糖尿病患者手术风险的重要危险因素患者年龄＞65岁糖尿病病程超过5年空腹血糖＞13.9mmol/L合并心脑血管疾病或糖尿病肾病手术时间＞90min全身麻醉等糖尿病围手术期的临床处理一般原则

需要手术医师、麻醉医师、内科医师协同处理：了解病人的：年龄、健康状况、病情（并发症情况及心肾功能）、治疗情况和实验室检查结果以及手术类别、麻醉方式等；制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后），做好围手术期风险的评估、告知，并准备好相应的防范措施；糖尿病围手术期的临床处理手术类别小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等）0.5～1小时完成，局部麻醉，不需禁食，无菌手术中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等）1小时以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃肠道或非无菌手术糖尿病围手术期的临床处理术前检查病史和查体；小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小时）、尿常规、心电图等；中、大型手术：术前除以上项目外，还需检查肝、肾功能、眼底照相、胸片、彩超等；根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价和告知；手术常规的检查：血常规、凝血分析、传染病毒检查等；糖尿病围手术期的临床处理血糖控制（1）控制血糖的目的：不影响脂肪、蛋白质代谢，有利于伤口愈合；不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率；控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失；麻醉和术中用药时不引起低血糖；糖尿病围手术期的临床处理血糖控制（2）糖尿病患者术前的血糖要求术前血糖浓度强调个体化择期手术一般在8-10mmol/L范围内为宜急诊手术宜控制在14mmol/L以下眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L空腹血糖＞10mmol/L，或随机血糖＞13.9mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%，则建议推迟非急诊手术。酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术糖尿病围手术期的临床处理术前糖尿病降糖方案择期手术1.治疗方案不变2.胰岛素应用急诊手术老年病人的手术糖尿病围手术期的临床处理术前糖尿病降糖方案-择期手术1.治疗方案不变对象：1.病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症2.单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，血糖控制良好；

（FBS8mmol/L，HbA1c7.2%）3.无明显并发症；4.手术类别为小型手术、手术时间小于1小时、局麻、不需禁食；处理1.术前3天停用长效口服降糖药（如格列苯脲），改用短效或中效的口服降糖药（如诺和龙、那格列奈）等；2.手术日停原有的口服降糖药；术中避免静脉输糖，必要时按胰岛素：糖=1:3～4给予中和；进食后再恢复原治疗；术前监测血糖，适时调整口服降糖药剂量糖尿病围手术期的临床处理术前糖尿病降糖方案-择期手术2.胰岛素应用对象：1.1型糖尿病；2.2型糖尿病：病程长、病情重、有急、慢性并发症或正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病；3.血糖控制不良者；空腹血糖在8.0mmol/L以上4.需禁食者；5.手术类别为中、大型手术、手术超过1小时者；6.椎管内麻醉或全麻者；7.需要进行急诊手术的所有糖尿病患者；糖尿病围手术期的临床处理胰岛素应用的重要性解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵抗、胰岛素需要量增加）维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化防止糖尿病急性并发症保证能量需要利于组织的修复、促进伤口愈合、减少感染糖尿病围手术期的临床处理胰岛素应用的方法术前3天原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素原用胰岛素者继续胰岛素治疗手术当日将餐前胰岛素用量减少1/3~1/2禁食期间停止应用餐前胰岛素糖尿病围手术期的临床处理胰岛素应用具体方法一日四次：三短一长胰岛素泵治疗一日两次：预混根据血糖调整胰岛素剂量糖尿病围手术期的临床处理术前糖尿病降糖方案-急诊手术检测血糖和酮体水平胰岛素替代治疗随机血糖≥14mmol/L，可予生理盐水+小剂量胰岛素（0.1~0.15U/kg/h）持续静滴，密切监测血糖水平（1次/h），保持血糖以每小时4~6mmol/L的速度平稳下降至＜11.1mmol/L，病情稳定即可手术合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症，则应首先纠正代谢紊乱，至血糖＜14mmol/L、酮体消失、渗透压和PH值恢复正常后方可手术糖尿病围手术期的临床处理术前糖尿病降糖方案-老