糖尿病围术期处理课件.ppt

糖尿病围术期处理2．5胰岛素使用：

Peters等认为可按病人的不同病情给予不同量的胰岛素，体重正常的糖尿病患者按胰岛素和葡萄糖比例1ｇ：0.25-0.40ｕ给药；有肥胖、肝脏疾病、类固醇治疗和化脓的患者按1ｇ：0.4－0.8ｕ给药；需要体外循环的心脏手术按1ｇ：0.8－1.2ｕ给药。

*糖尿病围术期处理糖尿病围术期处理第一部分概述

糖尿病围术期处理糖尿病（diabetesmellitus,DM）概念

是由于胰岛素的相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起炭水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的综合症。随着病程延长，可出现广泛的微血管和大血管病变，进而引起全身心、脑、肾、眼和肢端等病变。糖尿病围术期处理糖尿病分型

糖尿病主要分为两型:

1型DM:一般发生在儿童，青少年和年青人，也偶有在三十多岁发病的患者

2型DM:是老年人的常见病，60岁以上发病较为普遍糖尿病围术期处理糖尿病与冠心病

1、两者都存在广泛的全身血管病变。

2、两者都明显的心脏病变。

3、两者发病机制都牵涉胰岛素抵抗

4、约15%行CABG的CAD患者并发糖尿病

糖尿病围术期处理胰岛素抵抗（InsulinResistance）

是指胰岛素分泌量在正常水平时，其刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱；或者是为维持靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应正常进行，需要超常量的胰岛素。糖尿病围术期处理胰岛素生理作用和胰岛素抵抗机制

示意图糖尿病围术期处理糖尿病患者围术期内分泌代谢变化

▲糖尿病患者内分泌特点：

★创伤引起的应激反应

★DM患者内分泌代谢障碍

▲糖尿病患者其与没有DM的患者相比：

★并发症发生的危险性大大增加

★死亡率大大增加糖尿病围术期处理糖尿病患者围术期的病理生理

1.胰岛素与抗调节激素的生理作用

▲胰岛素促进:

★葡萄糖的利用

★糖元储存

★氨基酸转运,蛋白合成

★脂肪合成

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▲抗调节激素:

★儿茶酚胺

★皮质醇

★胰高血糖素

▲抗调节激素促进:

★糖元分解

★糖异生

★蛋白质分解

★脂肪分解糖尿病围术期处理2.外科手术导致机体发生应激反应：

▲应激反应的强度一般与创伤程度程度成正比

▲围术期：

★抗调节激素分泌及活性增加

★胰岛素分泌减少

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▲强烈的应激反应将导致糖尿病患者：

★脂肪分解

★糖异生

★糖元分解

而最终使糖的生成增加，利用却减少，出现胰岛素抵抗。糖尿病围术期处理3.手术创伤致胰岛素抵抗（InsulinResistance,IR）

是指当机体受到创伤刺激时，胰岛素在促进组织细胞摄取和利用葡萄糖时，需要超常量的胰岛素才能引起正常量反应的一种状态。其一般为一种暂时性反应，当创伤消除后可恢复正常。

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▲手术创伤致胰岛素抵抗的病理生理改变

由于手术创伤和麻醉等因素往往对机体造成强烈的刺激，导致应激激素大量释放和组织对胰岛素敏感性降低，进而引起糖脂代谢紊乱，破坏机体内环境的稳定，对患者的预后和手术恢复产生不良影响。糖尿病围术期处理4.创伤致胰岛素抵抗的机理：

★产生胰岛素抵抗的机理十分复杂，至今也不十分明了。

★从胰岛素合成，其与受体结合到最终生理功能的实现的一系列环节中，任何一个过程异常均可导致胰岛素抵抗的发生。

糖尿病围术期处理手术创伤所致的IR可能有以下机制：

▲循环中对抗胰岛素的物质增多：

有些物质可以直接对抗胰岛素的作用，如外科应激时大量分泌的应激激素如儿茶酚胺，皮质醇，生长激素，胰高血糖素，胰岛素等

糖尿病围术期处理▲胰岛素受体缺陷：

★胰岛素受体数目下调：胰岛素受体数目下调使一定量的胰岛素与受体的结合率下降，进而使胰岛素的生理作用降低

★胰岛素受体结合率降低：皮质醇可迅速持续地降低胰岛素同其受体的结合，其产生的结果与胰岛素受体数目下调一样糖尿病围术期处