第七节 冠心病课件.ppt

第七节冠心病第七节冠心病（六）治疗2.解除疼痛常用药物哌替啶、吗啡可待因、罂粟碱硝酸甘油、消心痛应询问止痛效果第七节冠心病（六）治疗3.心肌再灌注冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内闭塞的冠状动脉再通心肌再灌注起病3小时之内溶栓的疗效最佳,12小时开始治疗的收益不大,但如存在进行性缺血性胸痛和广泛性ST段抬高,仍可考虑溶栓治疗。第七节冠心病（六）治疗溶栓疗法适应证禁忌证药物应用再通指征第七节冠心病两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。适应证第七节冠心病既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）；外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（〉10min）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺；可疑主动脉夹层；禁忌证第七节冠心病入院时严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。第七节冠心病第一代：尿激酶UK、链激酶SK不具纤维蛋白选择性，可致全身纤溶状态第二代：组织型纤溶酶原激活剂t-PA具有纤维蛋白选择特性第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂对二代进行蛋白质工程技术改造，半衰期长，血浆清除减慢，更适合静注给药。代表药物：第七节冠心病心电图抬高的ST段于2h内回降〉50%；胸痛于2h内基本消失；2h内出现载灌注性心律失常；血清CK-MB峰值提前出现，在14h内。再通指征：第七节冠心病2.症状（1）持久的胸骨后剧烈疼痛：是最早、最突出的症状（三）临床表现（2）全身症状一般在疼痛发生后24-48h出现部分病人疼痛可向上腹部或其他部位放射而被误诊；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心衰。表现为发热、心动过速、WBS增高、血沉增快。第七节冠心病2.症状（三）临床表现（3）胃肠道症状伴频繁的恶心呕吐和上腹胀痛（4）心律失常1-2天，24h内最危险、最多见,坏死心肌刺激迷走神经和低心排所致第七节冠心病以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。第七节冠心病2.症状（三）临床表现（5）低血压与休克疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉快而细、大汗淋漓、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现第七节冠心病（6）心力衰竭（三）临床表现2.症状主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。重者可发生肺水肿，随后可发生右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。第七节冠心病（三）临床表现3.体征心脏体征：心界正常或稍大、心率多快、S1减弱、奔马律、杂音、心包摩擦音等。血压：降低第七节冠心病4.并发症（1）乳头肌功能失调或断裂（2）心脏破裂（3）心室膨胀瘤（4）栓塞（5）心肌梗死后综合征（三）临床表现第七节冠心病第七节冠心病4.并发症（1）乳头肌功能失调或断裂（2）心脏破裂（3）心室膨胀瘤（4）栓塞（5）心肌梗死后综合征（三）临床表现第七节冠心病第七节冠心病4.并发症（1）乳头肌功能失调或断裂（2）心脏破裂（3）心室膨胀瘤（4）栓塞（5）心肌梗死后综合征（三）临床表现第七节冠心病第七节冠心病4.并发症（1）乳头肌功能失调或断裂（2）心脏破裂（3）心室膨胀瘤（4）栓塞（5）心肌梗死后综合征（三）临床表现第七节冠心病（四）实验室及