甲状腺疾病的影像学表现.ppt

CT肿瘤大小不一，多为单发，少数多发，约10%双侧，病灶形态不规则，与周围甲状腺组织分界不清，密度低于周围残存甲状腺组织，且不均匀，约半数可见钙化灶，多为砂砾样。增强扫描多为不均匀强化，强化低于周边正常甲状腺组织。部分囊性变、囊壁内明显强化的乳头状结节及细颗粒状钙化是甲状腺乳头状癌的特征性改变。晚期可发现局部器官侵犯及淋巴结转移表现。第31页,共42页，星期六，2024年，6月第32页,共42页，星期六，2024年，6月MR多为单发的边界不清的不规则肿块，T1WI多为以等/稍低信号为主的混杂信号影，T2WI多表现为以高信号为主的混杂信号影。增强后明显强化。晚期可发现突破包膜侵犯邻近器官及局部肿大淋巴结。第33页,共42页，星期六，2024年，6月女，23y，发现甲状腺肿块3周第34页,共42页，星期六，2024年，6月第35页,共42页，星期六，2024年，6月鉴别诊断甲状腺的良性结节或肿块与恶性病变都可表现出囊变、坏死、出血、钙化等，所以不能仅以密度和信号作为分别良恶性的依据，还要结合病变与周围组织的关系来判断。第36页,共42页，星期六，2024年，6月结节性甲状腺肿与甲状腺癌NG的病史可达十年、数十年，病程缓慢,多为甲状腺双侧肿大；甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块，多为单侧。NG不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压性改变；甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。NG中的钙化多为弧形，甲状腺癌内的钙化多为沙粒状；NG的壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组织，甲状腺癌的壁结节多明显强化；NG多无淋巴结肿大；甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。第37页,共42页，星期六，2024年，6月单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤

单个较大的NG需与甲状腺腺瘤相鉴别：甲状腺腺瘤表现为甲状腺内孤立类圆形病灶，边界清楚光整，增强后边界更清楚，呈均匀性强化；NG伴有甲状腺弥漫性增大，且增大的甲状腺有密度和信号的改变，增生结节强化常不均匀。第38页,共42页，星期六，2024年，6月甲状腺腺瘤与甲状腺癌甲状腺腺瘤多为圆形或类圆形，边界清楚，密度或信号较均匀，强化较均匀；甲状腺癌形状不规则，边界不清，密度和信号混杂，多为不均匀明显强化，而且甲状腺癌有对周围组织侵犯的表现，并可发生淋巴结转移。第39页,共42页，星期六，2024年，6月比较影像学甲状腺疾病的首选检查方法是超声，其可以检出2mm以上的囊性病变及3mm以上的实性结节，敏感性很高，，一些特定的超声表现可帮助判别结节的性质，但不能仅以次作为标准。甲状腺核素显像敏感性不及超声，不能显示＜10mm的结节，不能判定结节的边界。可对结节的功能及血流进行评估，对定性诊断有一定帮助，亲肿瘤现象剂显像及PET的应用也进一步为定性诊断提供乐更多依据。第40页,共42页，星期六，2024年，6月比较影像学CT和MRI对检测甲状腺结节的敏感性不及US，但其为断层扫描，可整体显示病灶的情况，明确病变的范围及与周围组织的关系，有助于定性诊断、帮助手术方治疗。CT对病灶内钙化的检出有较大优势，随着薄层扫描的应用，CT甲状腺结节的检出率有所提高；MRI有良好的软组织对比度，可多方位成像，在判断有无周围组织侵犯或侵犯范围方面具有优越性，对甲状腺术后有无残余或复发有较高的评价价值，是甲状腺术后的首选检查。第41页,共42页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，6月关于甲状腺疾病的影像学表现甲状腺的解剖甲状腺（thyroidgland）位于颈前部，呈“H”形，分左、右两叶，中间以峡部相连。第2页,共42页，星期六，2024年，6月甲状腺的位置甲状腺两侧叶位于喉下部与气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环，后方平对第5-7颈椎高度。两侧叶上下径约3-5cm，左右径约2-3cm，前后径2-3cm，重约25g。约半数人自甲状腺峡部向上伸出一锥状叶。第3页,共42页，星期六，2024年，6月甲状腺的被膜甲状腺有两层被膜包绕，外层即气管前筋膜，内层为甲状腺的外膜纤维囊，紧贴腺体，很薄，可随血管、神经深入甲状腺内分割甲状腺小叶，两层被膜之间有疏松结缔组织，甲状旁腺即位于甲状腺侧叶后部的两层被膜之间。第4页,共42页，星期六，2024年，6月甲状腺的血管动脉静脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉颈外动脉锁骨下动脉甲状腺下静脉甲状腺中静脉甲状腺上静脉头臂静脉颈内静脉第5页,共42页，星期六，2024年，6月甲状腺的血管第6页,共42页，星期六，2024年，6月第7页,共42页，星期六，2024年，6月甲状腺的毗邻前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下