筋膜间室综合征.ppt

双侧切口第32页,共48页，5月，星期六，2024年，5月减张4个骨筋膜室的双切口技术在胫骨和腓骨间做垂直的前外侧切口，减张前侧及外侧骨筋膜室；后内侧切口减张后浅、深骨筋膜室，注意隐静脉和神经。第33页,共48页，5月，星期六，2024年，5月病例术前照片第34页,共48页，5月，星期六，2024年，5月手术外侧切口第35页,共48页，5月，星期六，2024年，5月显露前、外、后浅骨筋膜室第36页,共48页，5月，星期六，2024年，5月术中见后深筋膜室中踇长屈肌部分肌肉坏死第37页,共48页，5月，星期六，2024年，5月减张前后对照第38页,共48页，5月，星期六，2024年，5月术后早期处理全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克。局部情况：减少敷料交换，严格无菌原则。视情况7-8日二期缝合、植皮第39页,共48页，5月，星期六，2024年，5月中晚期治疗中期：伤后3-4周肌肉康复训练神经松解晚期：伤后6个月矫正畸形恢复肌肉动力恢复神经功能第40页,共48页，5月，星期六，2024年，5月术前第41页,共48页，5月，星期六，2024年，5月术中切开小腿外侧第42页,共48页，5月，星期六，2024年，5月关节腔穿刺瘦抽血第43页,共48页，5月，星期六，2024年，5月顺皮缘真皮下穿入1.0mm克氏针第44页,共48页，5月，星期六，2024年，5月用钢丝跨过克氏针进行缝合术后处理：根据皮肤张力，拧紧钢丝线，逐渐闭合伤口第45页,共48页，5月，星期六，2024年，5月愈合后照片第46页,共48页，5月，星期六，2024年，5月结论早期诊断、严密观察、及时切开减压、是治疗骨筋膜间隔综合征的重要措施。第47页,共48页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第48页,共48页，5月，星期六，2024年，5月关于筋膜间室综合征定义1筋膜间室：由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜构成的闭合空间。第2页,共48页，5月，星期六，2024年，5月解剖胫腓骨及骨间膜第3页,共48页，5月，星期六，2024年，5月前筋膜室第4页,共48页，5月，星期六，2024年，5月外侧筋膜室第5页,共48页，5月，星期六，2024年，5月后浅筋膜室第6页,共48页，5月，星期六，2024年，5月后深筋膜室第7页,共48页，5月，星期六，2024年，5月小腿的筋膜鞘及骨筋膜室第8页,共48页，5月，星期六，2024年，5月定义2筋膜间室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome）OCS：由于各种原因所致骨筋膜室内压力增高而使室区局部的血液循环障碍和组织损害。若处理不及时，轻者导致部分肌肉坏死、神经麻痹，重者则造成肢体残废，甚至死亡。好发部位：具有双骨特点的前臂及小腿第9页,共48页，5月，星期六，2024年，5月病因增加间室容积的情况：骨折、缺血后组织肿胀、软组织损伤、挫伤、挤压伤（包括采用截石位）、激烈运动、补液（包括关节镜检查）、血管成形术、动脉穿刺等。减少间室容积的情况：烧伤、肌疝修复术、包扎固定过紧等。第10页,共48页，5月，星期六，2024年，5月病理缺血-水肿-缺血的恶性循环第11页,共48页，5月，星期六，2024年，5月一般情况下，周围神经在缺血30分钟后即有功能异常，缺血12小时以上时神经功能可能永久丧失；肌肉在缺血2-4小时即出现功能改变，而缺血在4-12小时后亦可发生永久性功能丧失，肌肉发生挛缩。早期诊断，急诊治疗。第12页,共48页，5月，星期六，2024年，5月诊断贵在“早”病因、病史张力高、明显压痛肌肉活动障碍被动牵拉痛感觉障碍第13页,共48页，5月，星期六，2024年，5月疼痛异常疼痛，其剧烈程度与原发性损伤不成比例，甚至一般镇痛剂也无法缓解的暴发性、肌肉缺血性剧痛;或原始病情已稳定，疼痛已缓解，随之再次加剧。进行性持续加重骨折部位以外位置也出现疼痛及压痛。第14页,共48页，5月，星期六，2024年，5月感觉受累神经分布区则出现感觉异常，初为感觉过敏，进而迟钝。进行触觉、针刺觉检查时，两点分辨觉和轻触觉最早消失是本症早期的重要依据之一。第15页,共48页，5月，星期六，2024年，5月被动牵拉痛由于肌肉缺血挛缩，各间隔区压力上升时，相应支配区域肢体活动障碍，被动牵拉远端肢体引起剧