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谢晶日教授诊治慢性萎缩性胃炎的经验

谢晶日教授诊治慢性萎缩性胃炎的经验

慢性萎缩性胃炎(CAG)是胃黏膜的慢性炎症和局限或广泛性固有

腺体的萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增

生。若伴有不完全型肠上皮化生(IM)和(或)中、重度异型增生(ATP)则

被列为胃癌前病变(GPL)，因此对于CAG及GPL的研究已备受关注。

谢晶日教授临床多年，对CAG的治疗知常达变，不拘成法，每收佳效。

下面试将个人侍诊例案构辑点滴心得以映谢晶日教授精湛医技。

1.四诊和参、重视舌像

谢师诊病善于四诊合参，尤对舌诊经验独到。“舌为脾胃之外

候”，“苔乃胃气之所薰蒸”，“脾胃为中土，邪人胃则生苔，如地

上生草也。”故舌苔对脾胃疾病的反映是最早最及时的。谢晶日教授

认为，舌诊应综合舌质、舌体、舌苔，三者缺一不可，并总结如下。

1．1舌质辨脏腑之盛衰

舌质可以反映气血脏腑之变化。一般舌质淡白者多为脾胃虚寒所

致，为胃病的初期，多见浅表性胃炎，胃镜下胃黏膜充血、水肿；红

舌为阴虚或实热，热人气分，在浅表性胃炎的基础上多伴有出血、糜

烂。胃镜下胃黏膜炎性剥脱，形成局限性或大片糜烂灶，糜烂面上常

覆盖有附着性黏液斑；绛舌，热人营血，此为溃疡性胃炎，胃镜下多

呈现胃黏膜有白苔(或黄苔)周围充血；紫暗舌，多为血瘀，随着病情加

重，演变成萎缩性胃炎，胃镜下胃黏膜呈灰白色，灰黄色，同一部位

的粘膜深浅不一致，可见到黏膜内小血管；紫斑舌患者“久病化瘀”，

此为肠上皮化生、不典型增生的表现，此期一般认为是胃癌前病变。

胃镜下多为黏膜层变厚看不到黏膜下血管，黏膜表面粗燥不平，颗粒

或僵硬感，光泽差。

1．2舌体辨阴阳之轻重

舌体最能反映机体津液的变化。正常人舌体大小应适中，若舌体

胖大，边有齿痕，为阳气受伤，阴寒内盛，属脾阳虚衰，水湿内停。

谢晶日教授认为，此为早期水肿的表现。胃镜下一般可见胃黏膜有不

同程度的充血、水肿；若舌体瘦薄，色淡多属阴虚血亏，阴液不足，

不能上荣于舌。胃镜下胃黏膜局部或呈小灶状灰白色改变，黏膜变薄

而凹陷；若色红、绛、干，为阴虚火旺，津液耗伤所致，胃镜下多为

胃黏膜表面粗燥不平，颗粒或僵硬感，光泽差。

1．3舌苔辨病邪之深浅

胃气的盛衰，可从舌苔表现出来，舌苔由薄变厚为病进，由厚变

薄为病退。苔薄白示病邪人表，邪入气分，多为胃病的初期，胃镜下

仅表现为胃黏膜不同程度的充血、水肿；苔黄者，病邪入里化热，胃

镜下胃黏膜可有糜烂或伴有HP感染；有根苔提示胃气充足，无根苔提

示胃气衰败，为无胃气的征象。“无苔者胃阳不能上蒸也，肾阴不能

上濡也”。一般绛红舌少苔、无苔的患者多为萎缩性胃炎，是胃气衰

败，胃气不能上乘所致。胃镜下胃黏膜局部或呈小灶状灰白色改变，

黏膜表面粗糙不平。如胃痛持续无明显节律，抑酸药无效，短期症状

加剧，而又花剥苔者，多怀疑胃癌可能性大。胃镜下病变部位与周围

正常黏膜有明显的分界，病变部黏膜皱襞呈不规则的凹凸不平，失去

正常黏膜的光泽而有异常发红或褪色等色泽变化，且常有污秽的渗出

物或出血点，病变区聚集的黏膜可骤然变细或不规则的增粗，甚或突

然中断，其边缘黏膜常有结节状不整齐的颗粒。

2.澄因溯源、辨证论治

萎缩性胃炎，属中医学“胃痞”等范畴。谢晶日教授认为，中医

诊治疾病，辨病不是主要目的，辨证方为治疗的关键。谢晶日教授根

据多年的经验，结合萎缩性胃炎的特点，在临床上将其分为肝郁脾虚、

脾胃郁热、脾胃虚寒、胃阴亏虚、胃络血瘀五个常见证型。

2．1肝郁脾虚型

症状：胃脘胀痛，连及两胁肋部。攻撑走窜，每因情志诱发或加

重。伴有喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。舌质红，舌体胖

大，苔多薄白，脉沉弦。“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之

气以疏泄之，而水谷乃化。”肝主疏泄有助于脾升胃降的协调，只有

肝气和顺，气枢常运，脾升胃降，共成“中焦如沤”。若肝气郁结，

肝木横逆脾土，胃失和降，则胃脘胀痛。气病多游走不定，胁为肝之

分野，故胃痛连胁。气机不畅，故善太息。肝郁不疏，则精神抑郁，

夜寐不安。治疗当疏肝理气，健脾和胃。方选柴胡疏肝散加减。疼痛

严重者，加炒蒲黄、五灵脂以理气止痛；反酸、烧心者，酌浙贝母、

煅瓦楞、海蛤粉、海螵蛸抑酸和胃之品；夜寐不安者，酌加夜交藤、

合欢皮、煅龙牡、灵磁石宁。C)安神之药。

2．2脾胃郁热型

症状：胃脘灼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，渴