第十四讲脱敏止嚏汤治疗变应性鼻炎的讨论.pdf

中医药通报·王琦讲堂

西大同人。2012年4月23日初蝉衣10g，制首乌30g，百合20g，野反应研究者及呼吸科、皮肤科、儿

诊。主诉：鼻痒、喷嚏、流涕伴气喘生赤芝10g。30付，水煎温服。科相关领域专家表达了同样的困

12年。现病史：患者幼时易呼吸惑。有研究者指出，AR发生前机

3讨论

道感染，13岁时患过敏性紫癜，住体内环境会经历较长期的失衡变

院治疗2周痊愈。嗣后每年于83．1目前变应性鼻炎的中西医治化，以往研究多集中在发病后机体

月份出现鼻痒，流鼻涕，打喷嚏，流疗难点是什么?的表现和病理机制研究上，而忽略

眼泪，哮喘，胸闷憋气，在当地医院郑燕飞(王琦老师2011级博病前状态，使得对AR的预防相对

诊断为“过敏性鼻炎合并支气管哮士研究生)：目前西医治疗AR临落后；在临床诊疗上，缺乏AR

喘”。近2年3、4月份也发作。就床主要采用药物治疗、免疫治疗及个体化治疗方案等。

诊时过敏性鼻炎症状分级计分：喷手术疗法等。药物治疗主要有糖王琦教授：刚才燕飞同学将

嚏3分，流涕3分，鼻痒2分，鼻塞皮质激素、Hl受体拮抗剂、抗白三目前中西医治疗变应性鼻炎的现

1分。平时口干，面生痤疮，手足烯药物、减充血剂等，通过对I型状作了很好的分析，指出了中西医

心热。舌红苔薄白，脉浮数。既往变态反应的各阶段进行阻止和干共同面临的三大难题。我认为，要

史：2011年患“痛风”，西医治疗后预，一般能能够迅速控制症状，但从根本上治疗变应性鼻炎，必须转

好转，目前通过饮食控制。家族易复发，有些药物还有一定的不良变三个观念：一是从寻找／摒除过

史：祖父有过敏史。个人史：身高反应；免疫治疗即避免接触变应原敏原转向针对过敏人，二是从治疗

183cm，体重77kg。不吸烟、不饮和特异性减敏，该疗法疗效确切，疾病状态转向调整病前状态；三是

酒。诊断：西医为过敏性鼻炎合并但疗程较长，且受致敏源局限，据从大众化诊疗转向个体化诊疗。

支气管哮喘；中医为鼻鼽、哮病。统计能有效脱敏者也仅占50％，其核心理念是从过敏病的诊断与

治法：脱敏清热，散邪通窍。处方：且需要在数年内反复进行，病者大治疗转向过敏人(即过敏体质)的

脱敏止嚏汤加减。药用：乌梅20g，多不能坚持；手术、微波、激光或低辨识与调理，从而实施变应性鼻炎

蝉衣10g，制首乌30g，野生赤芝温等离子消融等方法，仅在一定程防治关口前移的目标。

10g，辛夷10g(布包)，苍耳子6g，度上降低鼻黏膜的神经敏感性，但3．2为什么变应性鼻炎与支气管

炙枇杷叶20g(布包)，桑白皮10g，远期疗效都不十分理想。中医干哮喘会同时发生?

百合20g，金荞麦30g。30付，水煎预AR手段主要有中草药、针灸、王济(副主任医师，医学博士，

温服。穴位、局部中药滴鼻及雾化吸入治王琦老师2011届博士后)：西医认

2012年6月4日二诊：服上方疗等，注重辨证论治变应性鼻炎，为，变应性鼻炎是上呼吸道疾病，

半个月后，鼻痒流鼻涕，打喷嚏，流强调对脏腑功能的调整，但有起效而支气管哮喘是下呼吸道疾病，这

眼泪，哮喘，胸闷憋气渐次缓解。慢、疗程长等缺点。两种疾病都属于慢性呼吸道过敏

处方：乌梅20g，蝉衣10g，制首乌归纳上述中西医治疗AR方性疾病，有许多相似之处。因此，

20g，黄芩10g，百合20g，野生赤芝法主要有以下三点：一是避免接触近年来有专家提出“同一气道，同

10g，辛夷10g(布包)，苍耳子10g，过敏原；二是适当的对症或辨证治一疾病”的观点J。流