科室院感自查表2024版 .pdf

院感自查记录表（2024版）

科室年月

项目检查标准检查内容

制度演科室结合实际定期修订完善感控制度、有医院感

练与培染暴发事件报告流程与处置预案、开展针对性培

□感控制度□应急预案□应急演练□培训考核

训训与考核

手卫生设施性能、种类齐全（非手触水龙头、洗手液、

□护士站□医生站□配液室□处置室□换药/治疗室治疗车

手卫生擦手纸、流程图）。

手消剂数量充足，在有效期内□换药车□查房车□走廊□有效期手卫生设施其他

职业防防护用品数量充足，在有效期内□外科口罩□帽子□手套□隔离衣□护目镜/面罩□有效期□其他

护执行标准预防，按要求使用PPE□医生□护士□技师□技师□保洁、护理员□医废员□其他

工作区整洁，无积灰，无明显污渍□台面□电脑□键盘□鼠标□仪器设备□其他

环境设污洗间整洁，保洁用品数量充足，按要求存放，

□台面□水池□抹布□消毒液□地巾/拖把□地板□其他

施与医消毒方法正确

医疗废物分类正确，锐器放入锐器盒内，封口等

废管理

符合要求；各垃圾桶保持清洁；生活垃圾不得混□处置室□检查/治疗室□污洗间□其他

入医疗废物

□抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液2h体□溶媒24h

各种配置液体注明开启时间，有效期内使用

□封管液24h配液空针包布4h□其他

一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时

□碘伏□酒精□安尔碘□含氯消毒液24h□邻苯二甲醛14d

间不超过7天；灭菌物品（棉球、纱布等）一经

□棉签□纱布□瓶口、输液贴□其他

打开，使用时间不得超过24小时。

消毒灭可重复使用的器械用后1小时内送供应室，或湿

菌式保存，集中运送；尚未集中供应的医疗物品清□可复用器械体温表□消毒液浓度□其他

洗符合要求，消毒液浓度合格，有记录，密闭干

燥存放。

无菌与非无菌物品分区存放，在有效期内，一次□分区存放□有效期□一次性无菌用品

性物品不得重复使用。□其他

消毒设备工作正常，有使用、维护记录□空气消毒机□床单位消毒机□紫外线照射灯□其他

+

多重耐药菌患者按要求实施标准预防接触隔离□单间隔离□手卫生□器械专用□个人防护□环境消毒□标识标牌

隔离预

防传染病及特殊感染患者按传播途径实施标准预防□单间隔离□手卫生器械专用□个人防护

+额外预防□环境消毒□医废处理□标识标牌

建立诊疗器械及操作名录，制定相关感控制度，

□名录□制度□感控措施落实

并落实感控措施