白血病肺部浸润的诊断与鉴别.ppt

*****37岁男性急性T细胞性白血病患者：显示广泛支气管血管束增厚和沿其周围分布GGO、肺实变，伴有外周肺动脉增粗（箭）和小叶间隔增厚（长箭）。(HE,×100)b显示白血病细胞沿肺动脉、支气管、细支气管浸润；c显示沿支气管血管束的肺泡腔内水肿和出血第32页,共51页，星期六，2024年，6月结节小于10mm者属小结节，大于10mm者属大结节肺实质结节可分为小叶中央型、支气管血管周围型和随意分布型结节：第33页,共51页，星期六，2024年，6月20岁男性急性粒细胞性白血病患者：显示多发3-30mm直径的结节，沿支气管血管束分布第34页,共51页，星期六，2024年，6月51岁男性慢性粒细胞性白血病患者。HRCT靶扫描显示右下肺小叶中心多发融合结节（箭）。第35页,共51页，星期六，2024年，6月22岁女性成人T细胞白血病。右肺HRCT（1mm）靶扫描显示小叶中心分布结节（直箭）。支气管壁增厚（弯箭）第36页,共51页，星期六，2024年，6月51岁男性慢性粒细胞性白血病患者，显示多发随机分布结节，边缘模糊第37页,共51页，星期六，2024年，6月73岁女性急性粒细胞性白血病患者：显示多发10-20mm结节（长箭），伴支气管血管束增厚（箭头）和周围肺动脉增粗（箭）(HE,×100)显示支气管周围结节为出血性梗死。第38页,共51页，星期六，2024年，6月白血病肺部浸润CT表现小结：在显示肺内病变方面，HRCT优于X线。具有诊断价值的征象：支气管血管束增粗及周围肺动脉增粗。白血病肺部浸润的CT表现多种多样，但有明显的侵犯淋巴周围肺间质的倾向，肺间质增厚应提示诊断。第39页,共51页，星期六，2024年，6月(1)符合白血病的诊断标准(2)有呼吸系统症状，胸部CT有上述改变，病理符合白血病肺部浸润。(3)抗炎治疗5天～7天无效或症状加重，抗白血病治疗有明显疗效，完全缓解后肺部病变消失。白血病肺部浸润的诊断：第40页,共51页，星期六，2024年，6月鉴别诊断：肺炎:常单侧发病，多为单发，高热、中性粒细胞增多为主，但很少＞100×109/L，血清C反应蛋白(C-RP)阳性，用抗生素治疗有效。白血病肺浸润:多发生在两肺下野，病灶呈多发，呼吸道症状相对较轻，白细胞数很高，抗生素治疗无效。第41页,共51页，星期六，2024年，6月鉴别诊断：白血病肺浸润呈弥漫性斑点状、结节状影时易误诊为尘肺、粟粒性肺结核、间质性肺炎，但尘肺有粉尘接触史，结核PPD实验阳性抗结核治疗有效，病毒性肺炎病程短有局限性，可鉴别之。第42页,共51页，星期六，2024年，6月48岁男性患者：咳嗽、发热和气促，长期熬夜第43页,共51页，星期六，2024年，6月上叶磨玻璃密度第44页,共51页，星期六，2024年，6月小叶间隔增厚第45页,共51页，星期六，2024年，6月下叶实变灶活检证实病毒性肺炎第46页,共51页，星期六，2024年，6月73岁女性，咳嗽支扩、结节、树芽征高度提示分支杆菌感染。第47页,共51页，星期六，2024年，6月晕征35岁男性白血病患者，肺部侵袭性曲霉菌病第48页,共51页，星期六，2024年，6月坏死第49页,共51页，星期六，2024年，6月28岁男性白血病患者，肺部曲霉菌病结节内新月状空洞第50页,共51页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第51页,共51页，星期六，2024年，6月**浸润血管壁进入血管腔内，进而破坏血脑屏障，这可使其获得充足的氧代谢物，而不引起囊变、坏死；**浸润血管壁进入血管腔内，进而破坏血脑屏障，这可使其获得充足的氧代谢物，而不引起囊变、坏死；*****************关于白血病肺部浸润的诊断与鉴别CompanyLogo一类造血干细胞恶性克隆性疾病克隆性白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官。白血病的概述第2页,共51页，星期六，2024年，6月CompanyLogo临床症状:贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。分类：急性淋巴细胞白血病（ALL）；急性髓细胞白血病（AML），以往称为急性非淋巴细胞白血病）；慢性粒细胞白血病(CML)；慢性淋巴细胞白血病（CLL)等。临床与分类第3页,共51页，星期六，2024年，6月白血病肺部并发症白血病肺部常见并发症：感染、出血、药物中毒。生前胸片显示白血病肺部浸润的的患者不足5%。20%-60%的慢性白血病患者尸检有肺部浸润。第4页