糖尿病酮症酸中毒-ICU课件.ppt

糖尿病酮症酸中毒-ICU糖尿病酮症酸中毒-ICU糖尿病酮症酸中毒-ICU糖尿病酮症酸中毒-ICU血浆渗透压：2（Na+K）mmol/L+（葡萄糖mg/dl÷18）+（尿素mg/dl÷2.8）血浆有效渗透压：2（Na+K）+血糖；正常有效渗透压范围280-300mosm/L。血糖1mmol/L=18mg/dl糖尿病酮症酸中毒-ICU内分泌代谢性疾病急症的诊治糖尿病酮症酸中毒-ICU常见的内分泌代谢性疾病急症糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷甲状腺危象甲旁亢与高血钙危象垂体卒中与垂体危象肾上腺危象黏液水肿性昏迷周期性肌麻痹与低血钾急性低钙血症糖尿病酮症酸中毒-ICU糖尿病性酮症酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）

诊治与护理糖尿病酮症酸中毒-ICU主要内容诊断治疗护理糖尿病酮症酸中毒-ICU一、诊断起病特点病因发病机理临床表现实验室检查主要诊断依据糖尿病酮症酸中毒-ICU1、起病特点起病急、病情重、变化快；多发于1型糖尿病；2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生；糖尿病酮症酸中毒-ICU2、病因感染：最常见---呼吸道、消化道和泌尿道感染治疗不当:胰岛素使用中断或不适当减量饮食不当其它：应激、创伤、手术、妊娠、分娩、急性心梗、脑血管意外等糖尿病酮症酸中毒-ICU3、发病机制主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足1)糖利用障碍:显著升高的血糖、尿糖2)脂肪动员加强:乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮升高，超过利用，不断堆积酮体升高3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加，PH下降糖尿病酮症酸中毒-ICU4、临床表现早期：原有的DM症状加重病情进展：明显的乏力、口渴、多饮、多尿、体重减轻；食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛进一步加重：头晕头痛、反应迟钝，意识模糊或昏迷严重时：脱水明显，皮肤干燥、眼窝深陷，呼吸深大、加快，有酮味（似烂苹果味）休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红）糖尿病酮症酸中毒-ICU请特别关注：DKA时的脑组织损害

---脑功能紊乱和脑水肿机制糖利用障碍：脑细胞依靠酮氧化，但供能不足酸中毒：对脑细胞功能有抑制作用脱水较重：血容量不足，血压下降影响脑功能DKA时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等循环障碍：引起脑供血、供氧不足糖尿病酮症酸中毒-ICU5、实验室检查尿糖、尿酮体高：强阳性，严重肾功能下降时可减少血糖高：达16-28mmol/L，有时可达55mmol/L；血酮高：强阳性，血清β-羟丁酸定量0.5mmol/L以上血PH低：7.2-7.35；或CO2CP在15-20mmol/L（轻度酸中毒）7.1-7.2；或CO2CP在10-15mmol/L（中度酸中毒）7.1；或CO2CP10mmol/L（重度酸中毒）糖尿病酮症酸中毒-ICU其他相关实验室检查血浆渗透压高：一般可轻度升高，多在300-330mosm/L，少数可达350mosm/L，可同时伴有高渗性失水血肌酐和尿素氮高：可轻度升高，多为肾前性血清淀粉酶升高:11％的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP）,甘油三酯（TG)≥11.3mmol／L时，可发生高脂血症(HL)性AP血白细胞升高糖尿病酮症酸中毒-ICU6、主要诊断依据血糖、尿糖增高明确的DM病史突然脱水酸中毒休克或昏迷血酮、尿酮阳性糖尿病酮症酸中毒-ICU二、DKA的治疗（一）补液：补充失水量补充电解质量和速度：视失水程度和心功能状态确定糖尿病酮症酸中毒-ICU静脉输液治疗要点目的：扩容，纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。要求：快速建立2～3条静脉通道。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素，以便于控制剂量。糖尿病酮症酸中毒-ICU另一条给予补液1、一般先输等渗氯化钠液：开始时补液速度