糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用课件.ppt

糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用2004指南2008指南每日氢化考地松的剂量不高于300mg（级别：A级）。无休克的重症感染患者，不推荐使用GCs，对于长期服用GCs或有内分泌疾病的患者可继续应用维持量或予以冲剂量（级别：E级）。皮质激素的用量不应超过相当于氢化考的松300mg/日（级别：1A）不存在休克的重症感染患者，不推荐使用GCs，但有使用GCs历史或肾上腺功能不全者可以使用维持量或应激量激素（1D）糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用2008指南氢化考的松优于地塞米松（2B）（减少HPA抑制）建议下列情况加用氟氢考的松每日50ug口服（2C）氢化考的松无效使用的皮质醇无盐皮质激素活性已使用氢化考的松的患者是否加用氟氢考的松目前尚有争议当患者不再需要使用血管收缩剂后应逐渐停用皮质类固醇（2D）糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用对于经足够的液体复苏仍需升压药维持血压的感染性休克的患者，推荐静脉使用糖皮质激素（级别：C级）。需接受氢化考的松治疗的脓毒性休克患者无需做ACTH刺激试验（2B）脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反应（2C）需接受氢化考的松治疗的脓毒性休克患者无需做ACTH刺激试验（2B）2004指南2008指南2008CORTICUS试验显示GCs小剂量替代治疗可以显著减少休克逆转时间。但，不能降低感染性休克病死率。糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用二、GCs治疗感染性休克理论基础

——RAI—CIRCI1、定义2、发病率3、临床表现4、诊断---争议中糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用二、GCs治疗感染性休克理论基础

RAI—CIRCI下丘脑——腺垂体——肾上腺糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用1、定义的演变：从RAI到CIRCIRAI：2000年，Annane首次提出RAI概念。RAI是处于严重应激状态的患者血皮质醇水平升高仍不能满足机体应激需要，即表现为所谓的“皮质醇分泌相对不足”的状态，称之为相对性肾上腺功能不全，RAI（relativeadrenalinsufficiency）。二、GCs治疗感染性休克理论根据

——RAI—CIRCI糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用1、定义的演变：从RAI到CIRCICIRCI（criticalillness-relatedcorticosteroidinsufficiency）：2008年由Marik等国际专家，推荐最好使用危重病相关性皮质激素不足（CIRCI)描述HPA轴功能障碍。此概念涵盖皮质激素制造不足及外周组织对皮质激素抵抗两层含义。（2B）二、GCs治疗感染性休克理论基础

——RAI—CIRCI糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用RAI—CIRCI脓毒症炎症抑制肾上腺功能肾上腺血流不足机体ACTH水平偏低炎症部位GC转运障碍炎症GC浓度调节障碍受体亲和力下降其他糖皮质激素抵抗相对肾上腺功能不全（糖皮质激素相对不足）危重病相关性皮质激素不足糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用发病率2、数字迥异的发病率？各种文献报道危重病并发急性肾上腺皮质功能不全的发生率有极大差异,从0～77%，主要有两个方面的原因:①与原发病及病情的严重程度有关。研究有各类患者：一般外科患者、住院天数不同患者，年龄超过55岁并住院天数不同患者，心肺复苏患者，严重社区获得性肺炎患者，败血症患者，诸如此类原发病疾病情不同的患者，二、GCs治疗感染性休克理论基础

——RAI—CIRCI糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用2、数字迥异的发病率？②采用的诊断标准不同产生迥异的结果。2001年Zaloga荟萃分析指出,在败血症休克患者则达到50%～60%；2003年Marik用高剂量ACTH(HD-ACTH)刺激试验、低剂量ACTH(LD-ACTH)刺激试验、血浆游离可的松水平690nmol/L诊断同一组败血症休克患者,急性肾上腺皮质功能不全发生率分别为8%、22%、61%。因此,制定规范的危重病患者并发急性肾上腺皮质功能不全的诊断标准显得非常重要。二、GCs治疗感染