脑室外引流讲课课件.ppt

脑室外引流讲课脑室外引流讲课侧脑室引流术脑室外引流讲课临床应用1.急性梗阻性脑积水的抢救2.脑疝的抢救3.颅内感染的治疗4.脑室内手术后引流5.脑脊液漏的治疗脑室外引流讲课脑室外引流讲课脑室外引流讲课脑室外引流讲课11月9日（术后第一天）指导半流质饮食（如稀饭、面线糊等）；17:00给予口服抗凝剂；20:30患者生命征平稳，遵嘱予停止心电监护。11月10日（术后第二天）20:00患者出现右上肢皮疹，给予抗过敏药静推后皮疹消退。11月11日（术后第三天）病情稳定，遵嘱停吸氧、吸痰，继续予降颅压、血管解痉、抗凝、营养神经等处理。护理经过脑室外引流讲课11月12日~至今生命征平稳，神志清楚，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常，尿管通畅，尿色清，仍予脱水、抗凝、制酸、抗感染、营养脑神经等治疗，嘱卧床休息，加强营养，继续观察病情。护理经过脑室外引流讲课颅内动脉瘤简介系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。任何年龄可发病，40－66岁常见，80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。脑室外引流讲课颅内动脉瘤简介病因尚不明确，有以下几种学说：动脉壁先天缺陷：颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天退变：颅内动脉粥样硬化、高血压等使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。感染：如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤。外伤：头部外伤也可导致动脉瘤形成，但少见。脑室外引流讲课颅内动脉瘤简介临床表现：未破裂出血，可无任何症状。典型表现：爆炸样头痛，颈部僵硬，伴恶心、呕吐。局灶症状：如动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，光反应消失等。脑损害症状：如偏瘫、失语、癫痫、昏迷等。脑室外引流讲课颅内动脉瘤简介临床表现：（Hunt-Hess分级）一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。脑室外引流讲课颅内动脉瘤简介辅助检查：DSA：颅内动脉瘤诊断金标准，可以判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛情况等；CTA或MRA：无创性检查，安全迅速、可靠，常用于早期颅内动脉瘤筛选；3D-CT：可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。脑室外引流讲课影像资料蛛网膜下腔出血（CT）右大脑中动脉动脉瘤CTADSA脑室外引流讲课治疗方案：一般处理：绝对卧床休息，降低颅内压，抗血管痉挛，控制高血压，补液维持保持水电解质平衡，营养支持等。主要治疗手段：颅内动脉瘤简介开颅动脉瘤夹闭血管内介入治疗＆脑室外引流讲课护理诊断早期潜在并发症：脑疝、再出血、血管痉挛、脑积水等；疼痛；感染；知识缺乏；营养失调：低于机体需要量；后期潜在并发症：压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等脑室外引流讲课护理措施常规护理：入院宣教，消除异常心理，增强信心和依从性。消除紧张情绪，按摩、理疗；必要时予止痛、脱水降颅压等以缓解头痛。绝对卧床，消除精神紧张，避免刺激，避免用力排便、屏气、剧烈咳嗽，控制血压等防止再出血。密切观察观察生命体征、意识、瞳孔变化，早期发现病情变化。饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。脑室外引流讲课术前护理（术前宣教）：神志清醒者：讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理；意识障碍者：做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。护理措施脑室外引流讲课术前护理（术前准备）：手术前一日：配血、备皮、过敏试验、禁食水.手术晨准备：导尿，复测T、P、R、BP，如有异常及时联系医生。送手术室时：打术前针，带齐术前药、物；拆除身上贵重物品交家属保管，准备好病历、影像资料，与手术室护士交接，共同查对后送病人进手术室。护理措施脑室外引流讲课术后护理：病情观察：动态观察生命体征、神志、瞳孔变化，做好记录；体位：清醒者抬高床头15~30°，以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压；未清醒者，头偏向一侧，吸尽分泌物，保持呼吸道通畅；术后绝对卧床2天，限制体力活动3~4周，给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深静