脑血管疾病影像学诊断课件.ppt

脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断（二）出血性脑梗塞少见，占脑梗塞的3-5%，常发生于病后1-数周出血原因：CT表现：在梗塞低密度区内出现不规则的斑片状高密度血肿，占位表现明显，增强时仍可出现脑回状、斑片状或团块状强化脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断（三）腔隙性脑梗塞丘脑—基底节区类圆形或裂隙状低密度灶，边界清楚，直径10-15mm占位表现较轻4周后接近脑脊液密度，并形成囊腔增强：可发生斑片状或环状强化，以病后2-3周为最明显脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断简介：灌注CT在早期脑缺血疾病的应用利用动态增强CT扫描方法，获得图象每一像素的时间—密度曲线（time-densitycurveTDC），然后计算出各像素的脑血流（CBF）、脑血容量（CBV）、对比剂平均通过时间（MTT）、对比剂峰值时间（TP），经伪彩处理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围及程度。脑血管疾病影像学诊断发病5小时灌注CT示右顶叶局部强化血管影较对侧少脑血管疾病影像学诊断灌注CT脑血流（CBF）图示右顶叶局部CBF减低区脑血管疾病影像学诊断灌注CT脑血容量（CBV）图示右顶叶局部CBV略减少脑血管疾病影像学诊断灌注CT平均通过时间（MTT）图示右顶叶局部MTT延长脑血管疾病影像学诊断灌注CT峰值时间（TP）图示右顶叶局部无变化脑血管疾病影像学诊断发病48小时，静脉溶栓24小时后MRI示右顶叶梗塞范围明显小于CBF、MTT所见脑血管疾病影像学诊断脑梗塞介入治疗病例介绍70岁男性患者，DSA示左大脑中动脉急性阻塞（取自E.L?hr,J.Faiss)脑血管疾病影像学诊断经微导管动脉内注入90万国际单位尿激酶后，DSA见血管闭塞段部分开放脑血管疾病影像学诊断经微导管动脉内注入180万国际单位尿激酶后，DSA左大脑中动脉血流重新建立。治疗后患者遗留轻微偏瘫后遗症脑血管疾病影像学诊断三、动脉瘤aneurysm部位：脑底动脉环及其分支病理：其大小和形状不一，多为囊状，腔内常有血栓，血栓和瘤壁可钙化CT检查：一般难发现动脉瘤，特别是直径小于1cm的动脉瘤，但对动脉瘤破裂后的併发症具有较高的诊断价值确诊：依靠DSA、CTA、MRACT表现：未破裂的动脉瘤破裂的动脉瘤脑血管疾病影像学诊断颈内动脉虹吸段动脉瘤脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断（四）硬膜下血肿(subduralhematoma)见于外伤和中风Acutesubduralhematoma:伤后三天内，出血多来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂，血肿居硬膜和蛛网膜之间，呈新月形或半月形，多数并发脑挫裂伤Subacutesubduralhematoma:伤后4天—3周内的血肿Chronicsubduralhematoma:伤后3周以后出现，血肿周围形成纤维包膜，血肿液化脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断亚急性硬膜下血肿脑血管疾病影像学诊断慢性硬膜下血肿脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断硬膜下血肿钙化脑血管疾病影像学诊断（五）蛛网膜下腔出血病因：外伤性：非外伤性：高血压、动脉瘤、血管畸形等CT表现：脑室、脑池、脑沟增宽，密度增高脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断脑血管疾病影像学诊断二、脑梗塞（Cerebralinfarction）脑梗塞是急性脑血管闭塞引起脑缺血所造成的脑组织坏死病因：（1）脑血栓形成，（2）脑外血栓、气体、脂肪栓子，（3）低血压或疑血状态低血压时，由于末梢血供障碍而发生边缘带（borderzone)梗塞检查依靠CT、MRI和DSA脑血管疾病影像学诊断病理4-6小时：缺血区开始脑水肿12小时：细胞坏死，但与正常脑质难区分2-5天：水肿达到高峰，侧枝循环开始建立1-2周：水肿逐渐减轻，但发生坏死、液化，并出现巨噬细胞浸润，周围胶质细胞增生和肉芽组织形成，坏死组织逐渐被吞噬、移除1-2月：囊腔形成脑血管疾病影像学诊断类型缺血性脑梗塞（ischemicinfarction)：出血性脑梗塞（hemorrhagicinfarction):梗塞区内的出血腔隙性脑梗塞（lacunarinfarction):脑的穿动脉闭塞后，引起丘脑—基底节区较小的梗塞，直径10-15mm脑血管疾病影像学诊断CT