糖尿病合理用药.ppt

*噻唑烷二酮类药物的副作用可引起贫血和红细胞减少可引起体重增加和水肿与骨折和心衰风险增加有关单用不引起低血糖，与磺脲类及胰岛素合用可增加低血糖风险第32页,共50页，5月，星期六，2024年，5月噻唑烷二酮类应用注意事项肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝酶升高大于2.5倍）育龄期妇女注意避孕不用于1型糖尿病不用于心功能不全者服药不受进食影响噻唑烷二酮类药物第33页,共50页，5月，星期六，2024年，5月*改善糖代谢改善?细胞功能，延缓其衰退减轻胰岛素抵抗状态延缓、减少并发症的发生率、病死率2型糖尿病口服药联合治疗的目的第34页,共50页，5月，星期六，2024年，5月*单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。各类口服药还可与胰岛素合用。小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。同一类口服降糖药不得联合使用。联合用药原则第35页,共50页，5月，星期六，2024年，5月*1.糖尿病概述2.糖尿病治疗目标3.糖尿病综合治疗4.口服药物治疗5.胰岛素治疗6.用药误区及建议目录第36页,共50页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素制剂分类胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15～60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2~3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）预混胰岛素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10~20min1-4h14~24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25)15min1.5～3h16~24hJoslin糖尿病学（第14版）第37页,共50页，5月，星期六，2024年，5月1型糖尿病患者2型糖尿病患者生活方式+口服药联合治疗仍未达标者。最大剂量口服药治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时，应启动胰岛素治疗，口服降糖药可以保留。仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。新诊断的2型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者无明显诱因的体重下降者胰岛素起始治疗适应症第38页,共50页，5月，星期六，2024年，5月*包括中效or长效胰岛素适应证： 口服药失效时，口服药+胰岛素治疗的首选用药使用方法：继续OAD治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射起始剂量约为0.2U/kg体重根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-4天调整一次，每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标白天血糖不达标者可改为每天多次注射基础胰岛素的使用第39页,共50页，5月，星期六，2024年，5月*适应征在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者需要进餐时间灵活的患者在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者使用方法：根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整1-4单位，直到血糖达标多次胰岛素注射治疗第40页,共50页，5月，星期六，2024年，5月*胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射。需要胰岛素泵来实施。适用人群：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者持续皮下胰岛素输注（CSII）第41页,共50页，5月，星期六，2024年，5月*1.糖尿病概述2.糖尿病治疗目标3.糖尿病综合治疗4.口服药物治疗5.胰岛素治疗6.用药误区及建议目录第42页,共50页，5月，星期六，2024年，5月误区一以往对于新诊断的糖尿病人．通常先进行2～3个月的生活方式干预(包括控制饮食、加强运动和减轻体重)，倘若血糖仍然控制不好，才给予药物治疗。