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2024心力衰竭基层诊疗与管理指南（完整版）

心力衰竭（心衰）已成为我国重要的公共卫生问题，患病率逐年上升。在

基层医疗卫生机构，受资源和专业知识所限，心衰的管理存在一定困难。

为此，中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会等多个

组织、机构联合组织专家小组，结合必威体育精装版的循证医学证据、国内外相关指

南和我国基层医疗卫生机构的实际情况，制订了《中国心力衰竭基层诊疗

与管理指南（2024年）》。本指南主要面向基层的全科医师和心血管科医

师，以帮助他们在资源有限的情况下为心衰患者提供优质的医疗服务。

本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式，具体如下：Ⅰ类推荐，指

已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗；Ⅱ类推荐，指有

用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗，其中Ⅱa类推

荐指有关证据/观点倾向于有用和/或有效，应用这些操作或治疗是合理的，

Ⅱb类推荐指有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或有效，可考虑应

用；Ⅲ类推荐，指已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对一些病例可

能有害的操作或治疗，不推荐使用。

对证据级别的表达如下：A级，证据来自多项随机对照试验或随机对照试

验的荟萃分析；B级，证据来自单项随机对照试验或多项大型非随机研究；

C级，仅为专家共识和/或小型临床试验、回顾性研究或注册登记。

一、概述

要点提示

l心衰是由心脏结构和/或功能异常引起的复杂临床综合征

l中国心衰患病率逐年上升，尤其是在老年人群中

l按左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）进行

分类，心衰分为射血分数降低的心衰（heartfailurewithreduced

ejectionfraction，HFrEF）、射血分数改善的心衰（heartfailurewith

improvedejectionfraction，HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰

（heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction，HFmrEF）和

射血分数保留的心衰（heartfailurewithpreservedejectionfraction，

HFpEF）

l按发病时间和进展速度进行分类，心衰分为慢性心衰和急性心衰

l心衰的发展可分为A、B、C、D4个阶段，强调心衰预防、早期诊断

的重要性

（一）定义

心衰是一种复杂的临床综合征，是由于多种原因导致的心脏结构和/或功

能异常，使心脏在静息或运动时难以有效地收缩和/或充盈，导致心输出

量下降或心腔内压力增高，引起相关症状（如呼吸困难、疲乏）和/或体

征（如颈静脉压力升高、肺部啰音和外周水肿）。

（二）流行病学

据报道，2015年我国35岁及以上人群心衰患病率为1.3%。2017年城

镇职工医疗保险数据显示，我国城镇居民标化的心衰患病率为1.1%，

25~64岁为0.57%，65~79岁为3.86%，80岁及以上为7.55%，估计

我国心衰患者达1210万，心衰发病率为275/10万人年，25~64岁为

158/10万人年，65~79岁为892/10万人年，80岁及以上为1655/10

万人年，我国每年新增心衰患者约300万。我国心衰住院患者出院后30d、

1年和3年的全因死亡率分别为2.4%、13.7%和28.2%。由于心衰相关

危险因素的流行与人口老龄化加剧，预计未来我国心衰疾病负担仍呈上升

趋势。

（三）分类及诊断标准

1.根据LVEF分类：分为HFrEF、HFimpEF、HFmrEF和HFpEF。

2.根据发病时间和进展速度分类：分为慢性心衰和急性心衰。慢性心衰患

者的症状和体征是在原有慢性心脏病的基础上逐渐显现的。急性心衰患者

的症状和体征则是突然出现，或是在慢性心衰的基础上突然加重，需要立

即给予医疗干预。

（四）心衰的发展阶段

心衰的发生和进展可分为4个阶段，强调心衰预防、早期诊断的重要性。

二、病因及诱因

要点提示

l心衰的主要病因包括冠心病、高血压、扩张型心肌病和心脏瓣膜病等

l心衰患者常合并心房颤动、糖尿病、贫血、慢性肾脏病

l心衰可由感染、心律失常、肺栓塞等因素诱发

（一）病因

原