血液透析上下机操作流程与关键注意事项PPT.pptx

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血液透析上下机操作及注意事项

血液透析上机操作流程

血液透析下机操作流程

目录

操作注意事项

2014年版

血液透析专科护理操作指南

中华护理学会血液透析专业委员会编制

人民卫生出版社

血液透析专科护士培训用书

血液透析专科护理标准操作流程

XUEYETOUXIZHIUCHENG

■主编符霞

人民軍醫出版社

OPLESMLITARYMEDICALPRESS

开机自检

密闭式预冲

回血下机

物品准备

血液透析器及管路的安装

建立体外循环(上机)

血液透析操作步骤

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血液透析机型

环境准备

03物品准备

血管通路准备

工作人员着装及个人保护装置穿戴

病人评估

操作前准

备

准血管通路备的

视有无红肿，渗血，

硬结，皮肤破损

触摸清血管走向和搏

动，震颤强度。

听杂音大小，清

晰度和音调。

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动静脉内瘘穿刺评估

图4-1-1血管评估(触诊震颤)

内瘘流入道(动脉端)病变检查方法

1.病变常见部位：动脉吻合口、近吻合口静脉。

2.方法：搏动增强实验，即阻断流出道(静脉端)触摸内瘘搏动是否增强。

图3-3-3

否增虫o

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内瘘流出道(静脉端)病变检查方法

当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。

抬臂实验

正常状况下抬起手臂后，内瘘血管塌陷；如果静脉端有狭窄，则抬起手臂后狭窄下游血管塌陷，狭窄上游血管仍扩张。

图3-3-4

血管塌陷

图4-1-3以穿刺针眼处为中心环形消毒，避免重叠

动静脉内瘘穿刺--消毒

使用含氯消毒剂以穿刺点为中心，直径大于10cm,分别消毒两遍。

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动静脉内瘘穿刺--穿刺

按照扣眼式，绳梯式方法穿刺，避免采用区域式法穿刺。

自体动静脉内瘘的穿刺技术

我们是平凡入

阶梯法

绳梯式：

顺着内瘘血管近心端至远心端进行阶梯式穿刺，然后再回到近心端，如此反复循环穿刺。用于自体内瘘和移植

内瘘。

缺点：

对内瘘血管可穿刺长度有一定要求。

我们是平几人

绳梯法

区域法

扣眼式：

进行一段时间的定点、定角度穿刺后形成穿刺隧道，每次穿刺前，清除原有的血痂，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。用于自体内瘘。

扣眼法

图4-1-11

图4-1-12

动静脉内瘘穿刺--固定

传统分步固定与一体化胶贴固定

针眼和穿刺针。

图4-1-11胶贴牢固固定针柄

图4-1-5绳梯式

中心静脉导管使用

(一)透析前管路连接

1.打开中心静脉导管外层敷料。2.戴手套。

3.打开无菌治疗巾1/4面，垫于中心静脉双腔导管下。

4.分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口，导管夹2遍。

5.检查导管夹子处于夹闭状态，取下螺帽，丢弃。将消毒后的导管置于治疗巾1/2无菌面。

6.再次消毒管口。

图4-2-2

图4-2-3

图4-2-5

图4-2-4

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7.分别用5毫升注射器回抽2ml导管内封管肝素液，推住在纱布上。

8.检查是否有凝血块，如有凝血块，再次回抽1ml,推注。推注距纱布距离大于10cm.

9.判断导管通畅后，连接体外循环的动静脉管路，建立体外循环。

图4-2-6

图4-2-7

血液透析上机操作

·查对患者身份，透析器资料，医嘱。病人身份要有2种以上的识别方法，透析器参考前三次资料。

·评估患者病情状况，生命体征，是否需要吸氧，心电监护，有无出血，血管通路评估。

·再次检查管路连接是否正确，预冲是否充分。核对并检查用物：透析器，管路，抗凝剂，治疗模式及超滤量。

血液透析上机操作

·打开穿刺包，根据情况准备穿刺针；注射器及置管换药敷料。

·动静脉内瘘穿刺/深静脉置管连接·根据医嘱推注首剂量肝素。

·将管路动脉端与动脉端穿刺针或深静脉置管动脉端连接。

·开泵引出血液，血流速度成人

100ml/min,小儿，低血压或心更能不全的患者50-80ml/min.

·将血液引致静脉壶，关泵。连接管路静脉端穿刺针或深静脉置管静脉端。

血液透析上机操作

·将血液引致静脉壶，关泵。连接管路静脉端穿刺针或深静脉置管静脉端。

●检查各连接处，管路开口处固定是否良好，根据医嘱再次核对治疗参数。

●整理用物，垃圾分类处理。脱手套，用快速手消洗手。执行双人核对制度。

·关闭血泵，分离动脉端管路，连接500ml生理盐水，开启血泵，回输血液，血流速度80-100ml/min。回血过程中，可使用双