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毕节市中医药适宜技术门诊按病种付费

试点工作实施方案（征求意见稿）

为促进中医药充分发挥其特色优势，提高我市基本医疗

保障水平，控制医药费用不理增长，按照国家关于促进中

医药传承创新发展的意见精神，结我市实际，制定本实施

方案。

、基本原则

坚持“试点先行、循序渐进、科学测算、动态调整、疗

效优先、规范服务、医患并重、绩效医保、多方共赢”的原

则，遴选中医优势明显、治疗路径清晰、费生明确的病种实

施中医药适宜技术门诊按病种付费，促进中医药充分发挥特

色优势。

二、试点定点医疗机构范围

试点定点医疗机构范围为：市级试点为市一医、市二医、

市三医、市中医院；各县区自行遴选县级公立医院2家、乡

镇卫生院（社区卫生服务中心）不超过10家参与试点。各

县区遴选的试点医院需满足以下条件：

1.医疗机构执业许可证诊疗科目设置有中医科，同时具

备开展中医院药适宜必备的相关要求；

2.相应科室具备至少1名主治医师以上职称的中医类执

业医师；

3.乡镇卫生院（社区卫生服务中心）需设置有中医馆,

且为省级优质中医馆创建单位。

1

各县区按上述条件遴选出试点医疗机构后，报市医保局

和市卫健局备案。

三、实施内容

以中医药适宜技术为主要治疗手段的疾病，其门诊中医

药适宜技术治疗相关费用实行按病种付费，依据诊疗规范和

临床路径，共遴选了4个病种对其中医药适宜技术诊疗费用

进行门诊按病种付费（具体适宜技术和病种见附件2）。

四、支付相关规定

（一）支付标准

不设起付线，定额标准及医保基金支付比例、年度医保

付费限制诊疗次数等详见附件lo

乡镇卫生院付费标准按照一级医院执行。

本方案规定的治疗方式开始前7天内患者已经在门诊

（含本院、同级或上级医疗机构）接受了检查的医学影像学

项目（需与附件3各病种门诊治疗记录单上规定的“必选”

影像学检查项目一致），经临床经治医生确认可作为按本方

案诊疗的依据时，治疗期间可不作为“必选”项目为患者再

次检查，其检查费用在之前未经医保报销的前提下由经治医

疗机构一并录入医院管理和医保信息系统内，与按本方案治

疗发生的当次门诊治疗费用一起纳入门诊按种付费范围

报销，并统计入定额标准范围内。患者提供的近1个月以内

在医疗机构检查的相应报告单（需与附件3各种门诊治疗

记录单上规定的“必选”影像学检查项目一致），经临床经

治医生确认可作为按本方案诊疗依据时，附件3各种门诊

2

治疗记录单上规定的“必选”影像学检查也可以不作为“必

选”服务项目为患者再重复检查，但试点医院要将该检查结

果一并收集归档至本次治疗历资料内，以备核查患者是否

达到本方案规定治疗指征。

本方案规定种，同时在省级或市级慢特门诊保障制

度保障范围的，由患者自行选择其门诊治疗方式和待遇保障

方式，不叠加享受门诊待遇政策；同一种同时接受本方案

和省市慢特门诊保障制度规定涉及多种诊疗服务的，按就

高原则享受一种医保门诊待遇，不叠加享受门诊待遇政策。

（-）就诊及报销流程

患者持有效医保就医凭证办理门诊就诊手续，接诊医生

根据患者情，对符合条件