糖尿病肾病 _原创精品文档.pdfVIP

糖尿病肾病(DN)，轻者可仅见尿中微量蛋白尿，重者可致肾功能不全、

尿毒症。早期病变为尿中排出微量白蛋白，继而出现蛋白尿，最后发

展为慢性肾功能不全。由于其病因及其发病机制十分复杂，所以对于

临床期糖尿病肾病的治疗，特别是在阻止其转为慢性肾功能衰竭方面

仍无突破，因而早期的防治仍是减缓糖尿病肾病发生发展的关键。西

药在治疗上有一定的局限性和不良反应。中医辨证论治是糖尿病肾病

的有效防治手段。在防治糖尿病肾病的领域为人所关注，尤其是在防

治早期糖尿病肾病方面的良好疗效及其降低不良反应的优势，使之成

为了一种重要的干预手段。

糖尿病属中医学“消渴病”的范畴。本病在中医经典《黄帝内经》

中分为三期：第一期称脾瘅(似糖尿病前期)，第二期称“消渴”(似

糖尿病发病期)，第三期称“消宵”(似糖尿病并发症期)。经文中对

各期的发病原因和机理做了较明确的论述，对指导现在防治糖尿病及

其并发症有重要意义，特别对糖尿病并发症的防治，用“行气活血，

通经活络，化痰散结”，对后世的“上、中、下三消”分期的影响很

大：正所谓“上消”病在肺燥、口渴多饮为主;“中消”病在胃热、

多食易饥为主;“下消”病在肾虚，小便频多为主。治疗及调理原则：

调理情致，合理饮食，劳欲适度，合理用药。

糖尿病肾病的病因病机，中医学认为“久病入络”，肾为络脉聚

集之所，糖尿病肾病实质上为糖尿病日久所致，中医消渴病久治不愈，

伤阴耗气，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型症瘕。以肢体水肿表

现为主，则认为是阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留泛滥肌肤，遂发为

水肿。

糖尿病肾病据其临床表现及病机特点，可以归纳到中医的消渴病并发

“漏微、水肿、腰痛、关格”等病范畴。中医对本病的治疗方法较多，

就笔者的临床经验，本病早期就已病及多脏，病情进一步发展至明显

的临床蛋白尿、浮肿，甚至肾功能不全的阶段时，治疗应侧重肾的基

础上辨证论治，健运脾胃至关重要。无论是补益肝肾还是活血利水，

尤其是在病属阴阳气血俱损，兼症杂乱时，调理中焦是用药的基础。

按《内经》记载，糖尿病肾病是消渴病发展到消瘅期的病变。其病机

为“刚强者则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，

血脉不行，转而为热，热则消肌肤„„”特点是：伤阴耗气，禀赋有

亏，气阴两虚，痰郁热瘀互相胶结于络脉，形成微型癥瘕(zhengjia)，

由癥瘕(易治)渐成癥结(难治)的过程。由于治不得法，逐渐使肾、肝、

脾、肺、心受伤。临床上渐次出现尿浊、尿血、水肿、疲乏、头晕、

腰酸、腿软、胸闷气短、腹胀、恶心、纳差等气血阴阳虚衰、浊毒内

留等病症