胸外科-1-5_真题-无答案 .pdf

胸外科-1-5

(总分39,考试时间90分钟)

三、病例分析题

第一组：

患者，男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上

未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。

1.进一步检查应首选

A.食管镜B.食管拉网

C.放射性核素D.胸部及纵隔CT

E.腹部超声波和肝功检查

2.术前检查发现病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤。已侵犯

A.声带B.气管隆突

C.迷走神经D.喉返神经

E.喉上神经

3.手术中发现肝内有多发性转移瘤，其可来自食管癌的

A.直接浸润B.血行转移途径

C.淋巴转移途径D.种植转移途径

E.消化道黏膜下浸润

4.根据以上术中所见应采取的术式为

A.食管癌根治术B.食管癌姑息切除

C.胃造瘘术D.小肠造瘘术

E.放弃手术

第二组：

患者，男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴

影。呈肺炎样征象。

5.为明确诊断，应首选

A.胸部CTB.剖胸探查

C.纵隔镜检查D.痰细胞学检查

E.经胸壁穿刺活组织检查

6.病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶

部致密块影，诊断最可能是

A.转移性肺癌B.中央型肺癌

C.粟粒性肺结核D.纵隔淋巴肉瘤

E.Pancoast肿瘤

7.病人出现以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了

A.膈神经B.喉返神经

C.臂丛神经D.上腔静脉

E.颈交感神经

8.根据上述症状，可以考虑的治疗方式

A.肺癌根治术B.肺癌姑息切除加术后辅助放化疗

C.放疗D.化疗

E.免疫治疗

第三组：

患者，男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不

安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼

吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。

9.最可能的诊断为

A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸

C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸

E.左侧反常呼吸运动

10.根据前述诊断，应进行的急救处理措施是

A.抗休克B.气管插管

C.高流量吸氧D.呼吸机辅肋呼吸

E.左侧胸膜腔穿刺

11.经上述急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即

A.气管切开B.清除呼吸道分泌物

C.左胸膜腔闭式引流D.静脉快速输血补液

E.多头胸带包扎固定胸壁

12.观察胸腔闭式引流管引流血性液每小时200ml，并有血块溢出，应采取的治疗措施

A.大量输血B.快速补液

C.剖胸探查D.继续观察

E.以上均不对

第四组：

30岁，男性，胸外伤致右侧血胸15天，曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战、高热、胸

痛，穿刺抽出黄色脓液，X线示右胸内积液较前明显增加。

13.那种治疗最恰当

A.胸腔闭式引流B.开胸手术清除脓液

C.反复胸腔穿刺D.每日胸内注入抗菌素

E.胸腔闭式引流加负压吸引

14.为防止变成慢性，最重要的是

A.增加营养，提高免疫力B.经常更换抗生素

C.防止合并结核感染D.尽早排净脓液

E.防止出现肺部感染

15.患者一个月后引流液量逐渐减少，但是出现低热，胸痛，查体可见肋间隙变窄，动度减

弱，此时应考虑可能

A.形成慢性脓胸B.肺结核

C.胸膜粘连D.胸腔积液

E.以上均有可能

第五组：

患者，男性，55岁，食管癌病人进食时呛咳。

16.对于该患者的诊断应同哪些疾病鉴别

A.脑梗塞