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院内发生ACS或心脏骤停的处理

急性冠脉综合征

急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死，急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定性心绞痛(UA)。

ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，

可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。

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临床表现

典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续10～20分钟，含硝酸甘油不能完全解时常提示AMI。

部分患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的体征。

重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。

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阳城县人民医院院内发生ACS救治流程

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心脏骤停

心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血，临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。一般认为心脏停搏

5~10秒可出现眩晕或晕厥，超过15秒可出现晕厥和抽搐，超过20秒可出现昏迷；若心搏停止超过5分钟常可造成大脑严重损伤或死亡，即使复跳也往往会遗留不同程度的后遗症。因此，心脏骤停是临床上最危重的急症，必须争分夺秒积极抢救。

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心脏骤停的表现

意识突然丧失

刀大动脉搏动消失

刀心音消失

刀呼吸停止

π全身抽搐

刀瞳孔散大

刀皮肤苍白或紫绀

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一旦呼吸心跳停止

●心搏骤停的严重后果以秒计算●5~10秒—意识丧失，突然倒地

●30秒—可出现全身抽搐

●60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止

●3分钟—开始出现脑水肿

●4分钟—开始出现脑细胞死亡

8分钟—“脑死亡”“植物状态”

时间就是生命

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心电图特点

1、心律失常(室颤和室速)

2、缓慢性心律失常或心室停顿

3、无脉性电活动较少见，心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波，心室肌可断续出现慢而极微弱的不完整收缩，

触不到脉搏，也听不到心音

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VF

VT

心电图特点

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→判断

→呼救

→放好体位

→A:开放气道

→B:人工呼吸

→C:心脏按压

现场心肺复苏术程序

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心脏骤停的处理

一、识别心脏骤停

突发意识丧失，伴大动脉搏动消失，特别是心音消失，是心音骤停的主要

诊断标准

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二、呼救

如意识丧失，应立即呼救。

拨打“120”:启动救护体系

医院内：通知更多的医生护士(4~6人)准备急救药品、器械和设备

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三、胸外按压

●按压的部位

●按压的手法

●按压的姿势

●按压的用力方式

●按压的频率与深度

●心脏按压与人工呼吸比例

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按压的部位

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左手掌根紧贴右手食指上方

将右手掌根重叠放于左手背上，呈“一字型”重叠

两手手指交叉并使手指脱离胸壁

按压的手法

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抢救者双臂绷直

双肩中点在按压点的正上方垂直向下用力按压

按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量

按压姿势

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按压的用力方式

应平稳、有规律的按压，不能间断

按压至最低点处，应有一明显的停顿

不能冲击式的猛压

垂直用力向下，不要摆动

下压与向上放松的时间应相等

放松时掌根不要离开定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力

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按压的频率与深度

胸外心脏按压的频率：100~120次/分

胸外心脏按压的深度：

成人5—6公分

儿童4—5公分

婴幼儿胸骨前后径1/3

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心脏按压常见的错误

手指碰到胸壁

一易导致肋骨或软肋骨折

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定位不正确

向下错位剑突折断导致肝破裂

向两侧错位导致肋骨或肋软骨骨折，引起气胸、血胸

心脏按压常见的错误

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按压用力方向不垂直

■导致按压无效或骨折

心脏按压常见的错误

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肘部弯曲

■按压深度达不到5—6CM

心脏按压