脑卒中溶栓患者的病例讨论 PPT.pptVIP

脑卒中溶栓患者的病例讨论神经外科1

目录治疗经过2问题讨论3护理要点4病例汇报15前言背景2

定义脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。出血性脑卒中手术或介入治疗脑卒中保守（药物）治疗缺血性脑卒中溶栓治疗静脉溶栓动脉取栓

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缺血性卒中的初步诊断发病时间发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间4

脑卒中的CT鉴别出血？缺血？5

缺血性卒中处理时间策略是否适合溶栓6

突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时,急症入院，行静脉溶栓治疗。患者因急性冠脉综合征，感染性休克转入ICU治疗入院7月31日7月12日8月9日9月5日患者经会诊胆囊炎，转入普外科治疗由ICU转回病房患者由普外科出院8月22日病情简介7

2、病例汇报基本资料XX,男XX岁主诉“突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时”于2017年7月12日2:00发病，到医院就诊。入院查体T:36.5℃、P:84次/分R:21次/分BP:168∕111mmHg神志清、精神差，双侧瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏，自主体位，查体欠合作。现病史患者于2小时前无明显原因及诱因出现右侧肢体活动不灵伴言语不能，无意识丧失，无恶心、呕吐，无口角歪斜及口角流涎，无饮水呛咳，无四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急诊，急诊行颅脑CT示：“右侧小脑及放射冠区脑梗死”，于4:02收入院。8

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9

2、病例汇报造影示：基底动脉闭塞右椎动脉V4段夹层动脉瘤左颈内动脉起始段狭窄70%左颈内动脉破裂孔段狭窄约50%右颈内动脉狭窄约50%右颈内动脉破裂孔段及海绵窦段狭窄约30%，未留有明显后遗症。既往史既往高血压20年，规律口服降压药控制可，冠心病、心肌梗死12年，自服倍他洛克等药物，2017年3月曾因脑梗死在我科住院治疗。10

电解质、肾功、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体、血常规。辅助检查脑MRI：脑干急性脑梗塞，脑内多发缺血软化灶，基底动脉及两侧大脑后动脉狭窄或闭塞。.2、病例汇报急症心电图示：窦性心律陈旧性下壁心梗完全性右束支传导阻滞.急症CT示：小脑右侧及右侧放射冠区脑梗塞.11

入院诊断脑梗死高血压2、病例汇报冠心病12

3、治疗经过13

3、治疗经过14

3、治疗经过15

3、治疗经过16

与长期卧床有关与患侧偏瘫肢体有关与使用溶栓药物有关与禁食有关便秘电解质紊乱潜在并发症：出血现阶段护理问题低于机体需要量与禁食有关与长期卧床有关与扩张血容量有关与抑制语言中枢有关营养失调皮肤完整性受损危险有体液过多的危险语言沟通障碍

4、讨论经讨论后确定下列问题为我们观察护理的要点静脉溶栓的护理心律失常的护理感染性休克的护理

护理要点静脉溶栓的护理心律失常的护理5、护理要点感染性休克的护理19

静脉溶栓

讨论一1、急症溶栓的适应症2、静脉溶栓的用药剂量3、静脉溶栓用药后注意问题4、静脉溶栓并发症的观察

静脉溶栓的护理溶栓后的观察溶栓时的护理溶栓的适应症Question1Question2Question321

14给予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶缓慢泵入。泵入结束后言语肢体基本恢复正常。1小时之后患者再次出现言语不清及右侧肢体活动不灵。-考虑再通血管再次闭塞，给予扩容，抗血小板治疗23使用阿替普酶有出血的可能，密切观察生命体征患者溶栓的治疗分析22

梗死区进展1分钟

静脉溶栓的适应症年龄不超过75岁。发病4.5小时之内。血压低于180/110mmHg。无意识障碍。瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。头部CT排除脑出血，化验检查正常凝血状态。患者或家属签署知情同意书。

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1.禁食，不放置鼻饲管2.插尿管（最好于溶栓前进行）3.不用有创血压及中心静脉压监测4.不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、华法林5.避免：吸痰，抽血气分析，肌注药物6.可以使用皮下胰岛素7.控制血