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妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读

2014年第17卷第7期《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》中华医学会围产学分会我国首个关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南2

前言妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响：--对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；--对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险；母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。本指南用于指导妊娠期铁缺乏（irondeficiency，ID）和IDA的诊治。3

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妊娠合并贫血定义WHO(世卫组织)推荐：妊娠期血红蛋白Hb浓度110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度110g/L。5

储备铁转运铁红细胞铁血清铁蛋白（μg/I）100±60201010正常铁储备缺乏铁储备耗竭贫血推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度20μg/L。推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度110g/L。妊娠铁缺乏定义6

临床表现烦躁呼吸困难头晕心悸乏力面色苍白疲劳铁缺乏高危因素:曾患过贫血;多次妊娠;1年内连续妊娠;素食。高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。7

实验室检查血常规：IDA患者Hb，平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)，平均红细胞血红蛋白含量(MCHC)均降低；血清铁蛋白：一种稳定糖蛋白，不受近期铁摄入影响。是妊娠期最佳的铁缺乏检验指标。建议：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白，血清铁蛋白＜20μg/L时应考虑IDA，血清铁蛋白＜30μg/L即提示铁耗尽早期，需及时治疗；8

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铁剂治疗实验小细胞低色素贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。如果铁剂治疗2周后Hb水平升高，提示为IDA。10

鉴别诊断铁剂治疗无效者，进一步检查是否存在其他原因：南方（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海）地中海贫血高发地区，应在首次产检时常规筛查地中海贫血。11

推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血指南推荐12

推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增加（推荐级别Ⅱ-B）指南推荐13

妊娠期铁缺乏和IDA的处理-一般原则以口服铁剂治疗为主并改善饮食，进食富含铁的食物。原则口服铁剂或·注射铁剂治疗，少量多次输注浓缩红细胞原则首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L症状改善后，可改为口服或注射铁剂治疗重度贫血者极重度贫血者铁缺乏轻、中度贫血者原则治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。14

妊娠期铁缺乏和IDA的处理-饮食通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。孕妇膳食铁吸收率约为15%。血红素铁比非血红素铁更容易吸收，膳食铁中95%为非血红素铁。一些富含维生素C的食物可促进铁的吸收，而也有很多食物抑制铁的吸收。15

妊娠期铁缺乏和IDA的处理-口服铁剂一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全。诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效。.为避免食物抑制铁的吸收，建议进食前1h口服铁剂，与维生素C同时服用以增加吸收率。16

推荐口服铁剂多糖铁复合物（红源达）为第一推荐用药17

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