精神分裂症全病程干预的新策略.ppt

0=在治疗剂量下，引起副作用的风险几乎没有或很罕见；+=在治疗剂量下，引起副作用的风险很轻微或偶尔引起副作用；++=在治疗剂量下，有时引起副作用+++=在治疗剂量下，常常引起副作用LehmanAF,etal.AmJPsychiatry2004;161(2suppl):1-56..ChengappaKN,etal.ExpertRevNeurother.2004Nov;4(6Suppl2):S17-25.药物EPS/TD催乳素升高体重增加血糖异常血脂异常镇静低血压抗胆碱能副作用粒细胞缺乏QTc延长氯氮平00+++++++++++++++++++++利培酮++++++++++++++0±±奥氮平00++++++++++++++±±喹硫平00++++++++++00±齐拉西酮0+0000000+阿立哌唑（博思清?）00000+0000阿立哌唑（博思清?）副作用小、安全性高第32页,共44页，5月，星期六，2024年，5月阿立哌唑（博思清?）发生代谢紊乱风险小抗精神病药物发生代谢紊乱的相对危险度药物代谢综合征体重增加糖代谢失调血脂异常阿立哌唑低低低低奥氮平高高高高氯氮平高高高高喹硫平中中中高利培酮低低—中度低低氟哌啶醇低低—中度低—中度低奋乃静低低—中度低—中度低齐拉西酮低低低低HasnainM,etal.CurrDiabRep2010;10(3):209-16.第33页,共44页，5月，星期六，2024年，5月TheMaudsleyPrescribingGuidelines10ed,2009有9种推荐首选换用阿立哌唑9种因耐受性差而换药，首选换用阿立哌唑的原因博思清?急性EPS血脂异常糖耐量受损高催乳素血症体位性低血压QTc延长过度镇静性功能障碍体重增加换用首选原因第34页,共44页，5月，星期六，2024年，5月换药类别换用后的潜在副作用获益从氟哌啶醇换成阿立哌唑↓↓EPS；↓↓催乳素；↓静坐不能；↓镇静从奥氮平换成阿立哌唑↓↓↓血脂异常；↓↓↓体重；↓↓镇静；↓催乳素从喹硫平换成阿立哌唑↓↓镇静；↓血脂异常；↓体位性低血压；↓体重从利培酮换成阿立哌唑↓↓↓催乳素；↓血脂异常；↓EPS；↓体位性低血压；↓镇静；↓体重从齐拉西酮换成阿立哌唑↓催乳素；↓镇静↓=获益有临床意义，但不代表是这一特定副作用的最佳换药选择↓↓=明显获益，可有效逆转大多数病例的副作用↓↓↓=最大幅度地逆转原用抗精神病药物的副作用WeidenPJ.PostgradMed2006;SpecNo:27–44不同药物换为阿立哌唑的潜在获益第35页,共44页，5月，星期六，2024年，5月复发是精神分裂症的本质特点LiebermanJA.JClinPsychiatry.1996;57Suppl11:68-71.BirchwoodM,etal.BrJPsychiatrySuppl.1998;172(33):53-9.第36页,共44页，5月，星期六，2024年，5月复发：不能承受之重LiebermanJA.JClinPsychiatry.1996;57Suppl11:68-71.即使我们承认部分患者不用药物也不会复发，但我们无法分辨出这样的患者而复发的后果是我们不能接受的复发与宿命第37页,共44页，5月，星期六，2024年，5月26周，多中心/随机/双盲/安慰剂对照/平行研究符合入组标准的患者停止使用任何药物试验方法：随机接受固定剂量的阿立哌唑(15mg/d)或安慰剂治疗26周时，阿立哌唑组的Kaplan-Meier生存率（62.6%）明显高于安慰剂组（39.4%，p0.001）结果与安慰剂相比，阿立哌唑的相对复发风险为0.50（95%CI=0.35到0.71）*PigottTA,etal.JClinPsychiatry.2003Sep;64(9):1048-56.与安慰剂相比，阿立哌唑显著降低复发风险不复发的患者比例天安慰剂（N=149）阿立哌唑（N=148）生存率62.6%39.4%Log-rank检验，p0.001第38页,共44页，5月，