脑外伤的处理原则及进展课件.ppt

脑外伤的处理原则及进展脑外伤的处理原则及进展

脑外伤的处理原则及进展I．临床救治急诊室的急救和诊断；正确和及时的手术；脑水肿和颅内高压的防治；并发症的防治；内环境的维持；良好的康复治疗。

脑外伤的处理原则及进展I.1.急诊室的急救和诊断内容：呼吸道通畅、纠正休克、心肺复苏、制止大出血；目的：纠正导致加重继发性脑损伤的脑缺血和脑缺氧，减少“二重损伤”；注意颅脑损伤的诊断和合并伤的诊治。脑外伤的处理原则及进展I.2.正确和及时的手术一旦确定手术，应争分夺秒；手术去骨瓣减压倾向于大骨瓣开颅，小骨瓣减压常造成术后的窗口疝；

脑外伤的处理原则及进展I.3．脑水肿和颅内高压的防治仍然是神经外科的一个难题；脱水剂、过度通气、脑室引流、巴比妥疗法、大剂量糖皮质激素、低温治疗。

脑外伤的处理原则及进展I.4．并发症的防治低氧血症的纠正；肺部感染的防治；消化道出血的防治；癫痫的防治；深静脉血栓的防治。脑外伤的处理原则及进展I.5．内环境的维持正常体温或稍低体温的维持；正常电解质的维持；正常血气的维持；肝肾功能的维持；营养的支持。脑外伤的处理原则及进展I.6．良好的康复治疗护理工作的重要性；接触社会与增加非特异性刺激的重要性；尽早回到生活环境有利于患者的康复；长期昏迷的治疗：音乐刺激、催醒药物、高压氧治疗脑外伤的处理原则及进展II.常见临床情况低钠血症；高钠血症；高血糖；肺部并发症；心电图改变；肝功能损害；急性肾功能衰竭；脑梗塞；多器官功能不全综合征

脑外伤的处理原则及进展II.1.低钠血症ADH不适当分泌综合征SIADH；（少）脑耗盐综合征CWSW。（多）脑外伤的处理原则及进展CSWSIADH低钠血症存在存在(血清钠＜135尿钠浓度显著增高增高尿量显著增加↓或正常血容量↓↑钠盐平衡负平衡变化的脱水存在无体重↓↑或不变中心静脉压↓↑或正常红细胞压积↑↓或不变血清渗透压↑或正常↓尿素氮和肌酐↑正常脑外伤的处理原则及进展II.2.高钠血症常见病因是：大剂量脱水药，入量限制，附加的体液丢失；GCS评分与高钠血症发生呈负相关；年轻患者较多见。※年长者易致低钠血症，是由于肾小管吸收功能减退，醛固酮分泌减少，垂体后叶的调节功能下降，尿浓缩功能减退。脑外伤的处理原则及进展II.3.高血糖重度脑外伤入院或术后第1天内血糖11.1mmol/l，提示预后不良；※可能与下丘脑—肾上腺轴活化及应激反应等有关。脑外伤的处理原则及进展II.4.肺部并发症肺部感染；神经源性肺水肿；成人呼吸窘迫综合征ADRS※作为单脏器损伤，颅脑损伤继发ADRS的发生率仅次于肺损伤。脑外伤的处理原则及进展II.5.心电图改变与颅脑损伤后，儿茶酚胺释放增加，使心排出量改变有关；还与多种因素调节有关，如脑干中枢、植物神经功能、激素水平、水电解质紊乱、血流动力学改变。脑外伤的处理原则及进展II.6.肝功能损害可能因素：血中和脑内细胞因子含量增高，肝脏内自由基水平升高；抗癫痫药物的使用；目前认为白蛋白水平不代表营养水平。脑外伤的处理原则及进展II.7.急性肾功能衰竭高浓度脱水剂及肾毒性药物；必须监测血浆渗透压。脑外伤的处理原则及进展II.8.脑梗塞蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛；颅内压增加会加重脑循环障碍；血液粘稠度增加；红细胞膜ATP酶活性下降；早期微血栓形成。※常见并发症，易忽略脑外伤的处理原则及进展II.9.多器官功能不全综合征时间：多发生在重型颅脑损伤后2-9天；部位：肺最常见，肾功能不全是最严重；诱因：高龄、营养不良、慢性疾病史、休克、电解质紊乱；三大基本原因：严重感染、创伤、大手术