白内障超声乳化及其并发症.ppt

************第63页,共77页，星期六，2024年，5月第64页,共77页，星期六，2024年，5月人工晶体植入从切口下虹膜表面-囊袋.囊袋注入充分。悬韧带松弛者植入硬晶体时后襻采用后襻旋入法。后囊破裂视破口大小选择人工晶体植入位置。破口较小时仍可植入囊袋内。残留一半囊膜时需悬吊一襻，残留2/3囊膜可直接放入睫状沟--襻能否支撑且平衡。玻璃体溢出者必清楚干净。术毕瞳孔圆后囊破裂玻璃体溢出后或前部玻切后低眼压,注入BSS至眼压正常第65页,共77页，星期六，2024年，5月第66页,共77页，星期六，2024年，5月PCCC对于后囊钙化或混浊，或先天性白内障5岁以下儿童均考虑行PCCC。后囊钙化或明显混浊增厚，用囊膜剪剪除约3mm裂孔。PCCC，先用截囊针于后囊膜与玻璃体之间截开后囊膜一小孔，再用撕囊镊撕后囊约3-4mm。对于不能行后发障激光的幼儿先天性白内障，建议行人工晶体光学面镶嵌在后囊孔或行前部玻切，能有效预防后发障。第67页,共77页，星期六，2024年，5月特殊病例超声乳化高度近视：其玻璃体液化,液化的玻璃体可从悬韧带渗出，术中低眼压。瞳孔散大较困难，故散瞳时间应充分，且术中瞳孔易缩小，灌注液中可加肾上腺素。核大、厚、囊袋大、囊膜薄,术中后囊波动大，后房不稳定，后囊易破裂。降低瓶高及流速。第68页,共77页，星期六，2024年，5月玻切术后：玻璃体腔为房水充填，术中前房极深瞳孔易缩小降低负压及流速前房灌注后囊下混浊明显，尽量抛光，术后YAG激光第69页,共77页，星期六，2024年，5月小瞳孔：青光眼术后、长期用缩瞳剂、眼内炎症后、葡萄膜炎。可使用瞳孔开大器（虹膜拉钩）凭感觉撕囊，在换方向时可用调位钩拉开虹膜；或是否感觉囊膜撕动困难来判断是否撕裂至赤道部。超声时一定在瞳孔区，用负压将劈开的核拉至瞳孔区再超。第70页,共77页，星期六，2024年，5月晶体不全脱位：在脱位区注入粘弹剂压住玻璃体。小前囊口植入囊袋张力环晶体脱位核转动困难，可水分离后采用爆破模式（减少对晶体核的牵拉）劈核，核块在瞳孔区乳化I/A时首先在脱离部用粘弹剂支撑囊袋，处理远离脱位区的皮质后在吸出脱离部皮质无核的白内障，直接用I/A脱位小于1/4,直接植入人工晶体；脱位约1/2,在脱位部悬吊一襻。第71页,共77页，星期六，2024年，5月膨胀期白内障皮质膨胀，前囊膜张力大，易撕向赤道部囊口偏小粘弹剂充分；利用囊膜剪过熟期白内障前囊膜小切口放出液化皮质，再注入粘弹剂裸核最后一块核超声改低负压。第72页,共77页，星期六，2024年，5月术中严重并发症爆发性脉络膜上腔出血核掉入玻璃体腔第73页,共77页，星期六，2024年，5月术后并发症角膜水肿及失代偿：内皮细胞，超声能量，机械损伤，后弹力层撕脱，灌注液，玻璃体接触葡萄膜炎：反应性常见高眼压人工晶体毒性人工晶体夹持，移位囊袋阻滞综合症黄斑囊样水肿屈光不正：人工晶体测量误差，切口散光眼内炎第74页,共77页，星期六，2024年，5月散瞳：术前40－60分钟表面麻醉：术前15－30分钟。3次第75页,共77页，星期六，2024年，5月术前用药：抗菌素眼液＋非甾体眼液术后用药：复合制剂（抗菌素＋激素）非甾体眼液用药时间：10－15天第76页,共77页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第77页,共77页，星期六，2024年，5月**********Thisgraphrepresentsthevacuumlevelofaconventionalperistalticsystem.Whenthereisnoocclusion,thevacuumiszero.Duringanocclusion,vacuumraisetothepresetmaximumvalue.Vacuumwillstayatthemaximumleveluntiltheocclusionbreaks,anditwilldroptozero.Let’sobservewhathappenstotheflowrate.******Ther